最新头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点课件ppt.ppt

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1、头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点头痛是多科疾病而共涉及到的症状。在临床工作中如何做到诊断明确，是提高医疗质量，保证治疗效果的重要环节。下面就耳鼻喉科疾病而引起的头痛特点做简要介绍：头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点（3）鼻中隔偏曲：引起头痛发生在鼻腔宽大的一侧者属“宽大开放空间症状群”头痛，发生在对侧者属鼻腔阻塞性头痛，后者常因中鼻道狭窄，鼻窦通气引流不良所致。若鼻中隔偏曲部位甚高而严重者，可引起鼻睫神经痛，位置位于眉弓，眶内侧和鼻背（这样的病人行鼻中隔矫正术后，头痛可缓解）头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点共同特点：上述种种鼻源性头痛，多发生

2、在春冬两个季节，呈持续性，不明显的深部钝痛，常局限在额部，眶部和上颌部：多数为一侧性，若为两侧，也以一侧为重。头痛时间多半（50%）以上只在白天，上午为重，夜间显著减轻或消散。向前屈身，低头，身体突然晃动，摇头以及胸腔压力增高时头痛加重，情绪冲动，饮酒，吸烟和身体受凉，引起头部及鼻内血管充血时，头痛也加重。躺倒休息，或作蒸汽吸入或滴用血管收缩剂改善鼻腔通气后，头痛减轻。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点（4）鼻窦炎引起的头痛，除上述的共性特点外，尚各有其个性特点：A急性上颌窦炎时：面颊部发胀，疼痛，上列磨牙有麻木胀痛感，病人躺卧并将病侧朝上时，头痛可减轻，在面颊部相当于尖牙处，或上列磨牙，

3、有明显叩击痛。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点B急性额窦炎的头痛：开始时为全头痛，以后渐渐局限在眶内上角和前额部，有时也发生在眼球后方疼痛。这种头痛具有特殊的时间规律，既每天早晨起床后不久开始头痛，逐渐加重，一般在中午12点到下午3点这段时间内，头痛到达高峰，程度可十分剧烈，病人不敢睁眼，精神萎靡，表情痛苦。此后头痛渐减，黄昏时明显缓解，夜间头痛完全消散，病人感到轻松舒畅，但第二天又同样发作。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点C急性筛窦炎的头痛：常发生在内眦与鼻根之间，触诊此处，疼痛明显加重，有时疼痛位于眶内上角和眼球后方疼痛，并当眼球运动时，疼痛显著加重。个别病人，头痛发生在颞部一定区域内，

4、并有压痛。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点D急性蝶窦炎的头痛：常伴有头昏或眩晕，病人常感外物摇动，走路时，头重脚轻飘飘欲倒。头痛多位于头顶中央或后枕部，有时呈头部深处疼痛。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点E血管舒缩性鼻炎和鼻窦炎引起的头痛，则在气候突然变冷，气压降低，大气湿度增加时头痛发作或加重。总之慢性鼻窦炎引起的头痛，头痛而无颅内压增高的症状和体征。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点二耳源性反射性头痛（1）急性中耳炎时，由于鼓膜受到刺激，可能产生急性三叉神经痛样头痛。由耳内向额部，颞部，顶部或整个半侧头部放射，程度剧烈，如钻刺样，每当咳嗽喷嚏时加重，严重者，病人食睡不安，精神萎靡，直到耳膜穿孔

5、，脓液流出后，头痛方可减轻。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点（2）慢性中耳炎病人：如有头痛，位置多在乳突部（耳后）颞部，头顶部，特点为持续性钝痛，若有骨壁破坏，以致发生硬脑膜暴露或死骨形成，则为严重锐痛。如耳流脓突然减少或增多，耳内疼痛剧烈，并迅速扩展至颞部或枕部，常为发生颅内并发病的先兆，此时需仔细检查，慎重处理。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点三口腔、面颌、咽部疾病引起的发射性头痛：（1）牙痛引起者最多见，任何一颗牙齿有病时，皆可通过三叉神经放射，引起头痛，重者患侧头部有持续搏动性锐痛，可波及颈项部，枕部及耳内深处。以1%普鲁卡因注射于病牙周围可使头痛减轻或消失。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别

6、要点（2）缺牙过多，严重龋病，下颌关节损伤或下颌关节邻近组织的炎症。（原因上述皆可使牙列闭合不良，上下颌间垂直距离减小，以致两侧下颌关节机能失常。下颌骨冠突向上后方发生习惯性移位。此时因耳颞神经或鼓索神经受到压迫，可发生下颌关节、颞部、头顶部、耳后或枕部持续性疼痛，尤在咀嚼时加重。）头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点（3）原发性翼腭窝的新生物，（蝶窦向外伸出为翼（下方））病的原因为侵犯上颌神经，引起上颌神经分布区域持续性神经疼痛。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点（4）急性鼻咽炎：多见于儿童，发病突然，高热，头痛，可有脑膜刺激征，一、二天方才出现局部症状，鼻塞严重以致吸乳发生困难，呼吸时鼻内有水

7、泡音、张口困难，鼻涕初水样后转粘脓性，鼻咽部干燥烧灼感，颈部淋巴结肿大和压痛有助于诊断。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点（5）慢性鼻咽炎：因病程发展缓慢，病人呈慢性持续性顶部或枕部头痛，病因为鼻咽部长期受炎症刺激，使垂体分泌增多，脑室脉络丛发生炎性反应，致脑脊液生产过多之故。头痛与耳鼻喉科疾病的鉴别要点（6）咽囊炎：又名桑沃地氏病鼻咽囊肿，鼻咽脓肿，鼻咽滑液囊炎及鼻咽中部瘘管，以上命名虽异，实为泛指鼻后溢液的一个症候群。此病较少见，病人觉枕部，顶部有慢性持续性