最新失血性休克产后出血篇教学讲义ppt课件.ppt

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1、失血性休克产后出血篇产后出血的定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。发病原因与发病机制产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍软产道裂伤软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂

2、伤。①外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变。②急产、产力过强，巨大儿。③阴道手术助产。④软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。凝血功能障碍常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。诊断诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计临床上常用的估计失血量的方法有：1休克指数：SI=0.5～1<20%（500～750ml），SI=120～30%（1000～1500ml），SI=1.530～50%（1500～2000ml），SI=250～70%（25

3、00～3500ml）。2血色素：每下降1g约失血500ml，33红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml）4红细胞压积：下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。子宫收缩乏力性出血加强宫缩是最迅速有效的止血方法1去除引起宫缩乏力的原因：改善全身状况，导尿缓解膀胱过度充盈。2按摩子宫：腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。3宫缩剂：A缩宫素B卡前列素氨丁三醇（欣母沛）C米索前列醇4宫腔

4、填塞5结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉，动脉栓塞6压迫腹主动脉：7子宫切除：是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。软产道损伤所致出血在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5cm缝合。裂伤超过1cm，即使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48h后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。子宫内翻：如子宫内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血，子宫颈环

5、尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可麻醉后还纳），还纳后静脉点滴缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。由于产妇疼痛剧烈并多有休克表现，临床中常需在麻醉及生命体征监测下进行复位。如经阴道还纳失败，可改为经腹部子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。完全性子宫破裂或不全性子宫破裂：立即开腹行手术修补术或行子宫切除术。3）胎盘因素所致出血①胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血：胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。方法为：重新消毒外阴，铺巾，换手套，一手沿脐带经阴道入宫腔，触到胎盘边缘后，用手指慢慢将其自宫壁剥离，另

6、一手在腹壁上固定宫底配合操作，胎盘完全剥离后，握于手中随宫缩缓慢取出。胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除。若胎盘已经完全剥离但嵌顿于宫腔内，宫颈口紧、挛缩，可以在麻醉状态下徒手取出。②胎盘植入或胎盘穿透：已明确胎盘植入者，不要强行钳夹或刮宫以免引起致命行产后大出血。可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择宫腔填塞纱布压迫止血、水囊压迫止血、子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞止血，如果出血过多且经上述方法止血无效，为挽救产妇生命应及时选择子宫次全或全子宫切除术。4）凝血功能障碍所致出血4）凝血功能障碍所致出血：应在积极救治原发病基础上确

7、诊应迅速补充相应的凝血因子。①血小板：血小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用。②新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。③冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150mg/dl不必输注冷沉淀。④纤维蛋白原：输入纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25g/L，1次可输入纤维蛋白原2~4g。⑤凝血酶原复合物。防治休克1）发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救