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5、疏泄功能和脾的运化功能关系密切。肝与脾在血的生成,贮藏及动荡运行等方面亦有密切的联系。此外,如脾胃湿热,胆热液泄,可成黄疸。《金匮》有关肝病实脾的论述问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。一、治未病的表现1.未病之前防止疾病的发生若人能养慎,不令邪风干忤经络;……更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。一、治未病的表现2.有病早治适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞。一、治

6、未病的表现3.已病之后,防止疾病传变。夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。这里所谓“治未病”就是治疗未病的脏腑,目的是为了截断传变途径,防止已病脏腑波及它脏。二、肝病为何要实脾因为脏腑之间有互相联系、互相制约的作用,一脏有病,可以影响他脏。治疗时必须照顾整体,治其未病之脏腑,以防止疾病的传变。如见肝之病,应该认识到肝病最易传脾,在治肝的同时,要注意调补脾脏,就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实,防止肝病蔓延。三、肝病如何实脾1.肝实证必须泻肝顾脾。尤在泾:脏邪惟实则能传,而虚则不传。2.实脾是在脾虚的情况下才运用。四季脾旺不受邪,即勿补之。盖脏病惟虚者受之,而实则不受;……故治

7、肝实者,先实脾土,以杜滋蔓之祸;治肝虚者,直补本宫,以防外侮之端。……三、肝病如何实脾3.对于肝虚证,尤须顾脾,因培土可以荣木。4.补脾往往是肝脾同治,不是单纯治肝。5.所谓顾脾,并非一味用补。6.早期诊断:左胁先痛,左关先弦。四、临床运用1.脾病久治不愈要注意从肝论治机理:肝病必犯土,是侮其所胜也。叶桂《临证指南医案》治法:故见肝之病,知肝传脾,当先实脾,毋令得受肝邪也。《难经》肝病传脾之因:肝强脾弱肝为五藏之长而属木,有病则克脾胃之土。(张鲁峰)从肝论

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