最新呼-吸-机-相关性肺炎的护理-(1)教学讲义ppt.ppt

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1、呼-吸-机-相关性肺炎的护理-(1)内容概要概念危险因素临床诊断预防措施一、概念气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一四、预防措施VAP导致患者治疗及住院时间延迟、院内感染死亡率增加、经济负担加重。采取有效的预防和护理措施在临床上很有必要！操作相关预防声门下分泌物引流抬高床头30-45度鼻肠管营养套囊压力大于20厘米水柱手卫生口腔护理持续的声门下分泌物吸引应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引清除声门下至插管套囊之间的

2、分泌物，又不损伤声带。患者的卧位抬高床头30-45o制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头角度提供准确依据。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30-45°，减少胃液反流、咽部细菌定植和误吸的发生，降低VAP发生的风险。VAP预防气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引如无禁忌症，将床头抬高至少30度鼻肠管营养选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流，鼻饲时，气囊应在充气状态，减少微小的误吸。防止胃过度扩张，及早拔除胃管。气管导管气囊测定方法：套囊压力测定仪防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防

3、止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。气囊压力一般维持在20～30cmH2O,压力过高易导致气道粘膜损伤，过低不能密闭增加VAP发生率一般每天监测2～3次气囊压力洗手是预防VAP最简单、最有效的措施护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染。尤其要教育医务人员从思想上提高对洗手的认识。VAP的预防吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.对存在HAP（医院获得性肺炎）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。药物预防选择性消化道脱污染（SDD）通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致

4、病性需氧微生物，避免其移行和易位，切断医院内感染的病原菌来源，从而预防VAP的发病。器械相关预防呼吸机的清洁与消毒更换呼吸回路密闭式吸痰装置每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次，遇污染时随时清洁消毒。耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌不必对呼吸机的内部进行常规消毒。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置,应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套,之后更换手套并消毒手。有研究表明,呼吸机管路7d更换1次,能有效降低VAP的发生率,降低医疗费用。湿化罐应每24h全部倾倒更

5、换灭菌用水,用后终末消毒。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。温度32-36度集束化方案主要包括以下4点：抬高床头每日唤醒和评估能否脱机拔管预防应激性溃疡预防深静脉血栓口腔护理、清除呼吸道回路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。房地产行业发展及品牌建设26房地产行业发展及品牌建设房地产行业开始进入品牌营销时代房地产企业塑造品牌的价值房地产企业塑造品牌的要点27房地产行业进入品牌营销时代中国地产行业的发展阶段及趋势产业萌发期资源竞争期全面营销期当前发展阶段及竞争特点跨区域快速扩张产品、资本、品牌整合品牌营销主要企业开始重视品牌营销中海万科新世界地

6、产28房地产企业塑造品牌的价值从市场领导到品牌领导品牌是市场领导者的条件中海和万科的品牌价值强势品牌能获得更高的溢价中海与万科的品牌溢价顺驰的销售额与品牌价值品牌的价值来自与消费者建立联系29要成为市场领导者，需要成为品牌领导者地产界领导者地产行业特点持续、高速、稳定的增长区域性强投资额高中国地域广阔各地发展极不均衡超常规的资本扩张强大的品牌影响力品牌塑造品牌扩张品牌并购30房地产企业塑造品牌的要点企业塑造品牌的意识与机制企业品牌意识的贯彻企业品牌营销职能体系房地产企业品牌塑造体系清晰连贯的品牌策略完善的品牌识别系统有效的品牌管理架构及保障体系31