最新呼吸机相关肺炎的预防教学讲义ppt课件.ppt

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1、呼吸机相关肺炎的预防定义插管之前不存在的，由感染引起的肺实质炎症。机械通气（不包括非创伤性）48h后，或停用MV、拔除人工气道后48h内发生的、新的感染性肺实质炎症。以发病时间在MV启动后<5天为界区分为早发性和晚发性VAP。VAP发病率8-28%，第二常见的院内获得性感染归因死亡率33-50%，死亡的首要原因增加住院天数7-9天，费用增加$12000-40000发病率2009-4-29VAP诊断标准感染的全身表现：发热、心率快、白细胞增高（任何释放细胞因子的情况都可以引起）肺部浸润影新出现或恶化（ICU病人常见肺不张。没有任何单一征

2、象诊断率>68%。最可靠是支气管气象）肺实质感染的细菌学证据VAP的临床诊断标准NeworprogressiveradiographicinfiltrateAtleast2of3clinicalfeaturesfever>38℃leukocytosis(>12,000/ul)orleukopenia,purulentsecretionssensitivityis69%,specificityis75%（尸检）Thorax. Oct 1999;54(10):867-73说明：1.上述标准敏感性高，但特异性很低2.上述4条+氧合水平+痰细

3、菌学检查共6条，并用临床肺部感染记分方法（ClinicalPulmonaryInfectionScore,CPIS）进行诊断评估，准确性显著提高>6分提示肺炎ClinicalPulmonaryInfectionScore(CPIS)CriterionValuePointsTemperature(°C)>/=36.5and/=38.5and/=39.02Bloodleukocytes(/µL)>/=4000and11,0001>/=500band

4、forms+1TrachealsecretionsAbsence0nonpurulenttrachealsecretions1purulenttrachealsecretions2Oxygenation:PaO2/FIO2(mmHg)>240orARDS0

5、adiographicprogression0Radiographicprogression(afterCHFandARDSexcluded)2CultureandGramstainoftrachealaspirate(semiquantitative:0/+/++/+++)Nopathogenicbacteriacultured(0/+)0Pathogenicbacteriacultured(+/++/+++)1SomepathogenicbacteriaseenonGramstain(>+)+1ClinicalPulmonaryI

6、nfectionScore(CPIS)病原学证据下呼吸道标本采集非侵袭性技术：气管内吸引微侵袭性技术：纤支镜盲式支气管采样、微量支气管肺泡灌洗、防污染样本刷盲式采样侵袭性技术：BAL、PSB血培养胸水病原学检查检查方法阈值灵敏度特异性气管内吸引≥106cfu/ml38%~82%（76±9%）72%~85%（75±28%）BAL≥104cfu/ml42%~93%（73±18%）45%~100%（82±19%）PSB≥103cfu/ml33%~100%（66±19%）50%~100%（90±15%）盲目支气管吸引≥106cfu/ml74%

7、~97%74%~100%盲目微量BAL≥104cfu/ml63%~100%66%~96%盲目PSB≥103cfu/ml58%~86%71%~100%VAP常见病原菌早发VAP迟发VAP肺炎链球菌甲氧西林敏感金葡菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）流感嗜血杆菌抗生素敏感的肠道革兰阴性杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠道杆菌属变形杆菌属粘质沙雷菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌（ESBL+）不动杆菌属诊断问题临床诊断标准：敏感→过度使用抗生素→耐药细菌学诊断：涂片：快速提供病原菌信息但不能确定菌种和药敏培养：滞后假阴性→延误治疗→增加病死率定植/感染：阈值过

8、高→漏诊阈值过低→过度治疗Day3:Evaluateresponsewithclinical,laboratory(WBC,CRP,PCT,chestx-ray,respiratorysamplesandCPISCrit