最新咯血初步诊断和处1课件ppt.ppt

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1、咯血初步诊断和处1概念咯血是指喉腔、气管、支气管和肺组织出血经口腔排出咯血量24小时咯血量小于100ml为少量咯血24小时咯血量大于500ml或一次咯血量大于200ml为大量咯血辅助检查痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管镜影像学检查辅助检查影像学：胸部X线及CT(HRCT）明确病变范围性质。HRCT明确心肺血管肿瘤病变介入治疗前做支气管动脉造影纤支镜：发现出血部位局部灌洗取活检细胞学病原学检查痰：真菌，细菌学检查血常规，凝血功能功能检查，有助出血疾病诊断，D-二聚体血气分析：有助判断疾病轻重鉴别诊断喀血支气管

2、扩张肺结核肺癌先天肺囊肿咯血肺结核肺癌先天肺囊肿鉴别诊断支扩：慢性咳大量脓痰或反复咯血以咯血为主为干性支扩，可表现反复肺部（局部，弥满）感染或迁延不愈肺结核；午后发热盗汗咳嗽中毒症状或无症状不到30%痰菌阳性胸部X线及CT(HRCT）多型态密度不等的结核灶、浸润空洞纤维结节、酐酪坏死及结核性支扩病灶（肺组织坏死血管破裂或结核性支扩引起的咯血）肺癌：早期无症状后有痰中带血胸痛、咳嗽及转移相关症状胸部X线及CT(HRCT）可有肿瘤样病灶、肺不张、阻塞性肺炎、胸腔积液等痰细胞或纤支镜活检确诊先天性肺囊肿：反复咳嗽咳痰、咯血、

3、肺部感染胸部X线及CT显示多个薄壁圆形阴影支气管扩张临床特点1生命指征评估2急诊处理3支气管扩张常见病因病因分类常见病因或相关因素支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染支气管阻塞肿瘤、异物、感染、中叶综合征支气管先天性发育障碍巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症遗传因素肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症全身性疾病类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征其他心肺移植

4、术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调临床特点影像学实验室体征症状病史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变生命指征评估意识、窒息先兆症状1咯血量2感染症状与体征，体温变化3止血措施的效果和副作用4急诊处理咯血急救控制感染引流通畅止血措施防治窒息介入性治疗手术治疗肺结核（一）临床特点（二）诊断与鉴别诊断（三）急诊处理呼吸症状:咳嗽、咳痰、痰中带血全身中毒症状：发热，常见午后低热，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等体

5、征：与病变性质、范围相关临床特点诊断与鉴别诊断病史体征：明确接触史，结核中毒症状，抗结核药物治疗史等实验室及辅助检查：1）病原学检查：痰涂片、痰培养、血清免疫学检查、PPD2）胸部影像学：胸片、CT3）纤维支气管镜：主要用于支气管结核与淋巴-支气管瘘的诊断，同时可取活检急诊处理肺结核本身无需急诊处理咯血是其重要的并发症需急诊处置肺癌（一）病理类型（二）临床表现（三）辅助诊断方法（四）治疗原则临床表现临床表现肺外转移或肺外表现（伴癌综合征）咳嗽、咯血喘憋、胸闷消瘦、发热胸痛、呼吸困难吞咽困难声音嘶哑原发肿瘤所致侵犯或压迫

6、周围组织所致辅助诊断方法胸部X线CT扫描磁共振（MRI）痰脱落细胞纤维支气管镜治疗原发病肿瘤治疗对症控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛肺癌大咯血的急诊诊疗流程急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救急诊处理原则快速止血呼吸道通畅防止窒息对症处理病因及并发症治疗窒息：咯血主要死因分秒必争抢救重点呼吸道通畅纠正缺氧注意先兆症状，年老体弱，呼吸微弱，尽早气管插管、机械通气、心脏聚停、心肺复苏措施：1.安静休息不进热食热饮2.侧卧取头低脚高位3.呼吸道通畅吸痰吸血轻拍背部尽快清徐

7、口咽喉鼻血块4.生理检测5.静脉通道6.高流量给氧3-6L/分7.镇咳镇静紧张恐惧者可给安定10mg肌注，年老、呼吸不全慎用镇咳镇静剂8.备好抢救药物及器械（简易呼吸器）必要时行气管插管或切开止血措施垂体后叶素：疗效迅速显著收缩肺血管大咯血5-10u+25%葡萄糖液20-40ml缓慢静脉推注（10-15分）；持续咯血者10-20u+5%葡萄糖液500ml缓慢静滴，高血压、冠心病、肺心病、心衰孕妇慎用酚妥拉明：有效扩张血管平滑肌，疗效好10-20mg+5%葡萄糖液250-500ml持续静滴，注意检测血压及血容量纠正凝血障

8、碍：氨基己酸6g+5%葡萄糖液250ml静滴、氨甲环酸250mg+40ml葡萄糖液静推或750mg+5%葡萄糖液500ml静滴其他止血药：酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克洛（安络血）、血凝酶（立止血）其他措施介入治疗：栓塞病灶局部支气管动脉止血、支气管动脉栓塞适应症：内科保守无效大于400ml/24h纤支镜：确定出血部位低温盐水（4℃）