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1、唇腭裂（PPTX页）唇腭裂是额面部常见的一种先天性畸形,其发病率为0.17%~0.18%，该类患儿常伴有不同程度的听力损失。其中91.9%腭裂及89.3%唇腭裂患儿存在听力障碍，且大部分为中重度损伤。咽鼓管正常儿童咽鼓管管腔呈C形，C形管腔较直,能更好地完成咽鼓管的开放功能。唇腭裂患儿咽鼓管管腔呈L形,管腔面积、管腔宽度和峡部横断面长度有缩小的趋势。另外,咽鼓管软骨变形,发育不良而呈向下垂直状态,咽鼓管劲度增高,使咽鼓管开放后不能恢复到原来的位置,妨碍咽鼓管开放所需力量的传递,从而影响咽鼓管的再次开放及换气功能。
2、ABR是声刺激引起听神经和脑干各级神经核的电反应。它可客观评价听功能和中枢神经系统的发育,对早期发现听觉异常有重要意义。ABR各波潜伏期延长，特别是Ⅰ波潜伏期明显延长，提示腭裂患儿中耳传导机制异常，由于对听敏度的下降，致使对声音刺激的反应减弱，传导延迟，Ⅲ、Ⅴ波相应延长。腭裂患儿ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的峰潜伏期明显延长，但大部分病人的峰间潜伏期正常,这是腭裂患儿伴有传导性听力障碍的ABR反应出的异常特征。年龄越小的腭裂患儿听力异常的发生率越高。可能是随着儿童的生长发育,咽鼓管弹力纤维增多,肌肉收缩效能增强,软骨细胞
3、密度减小,使咽鼓管功能得到了改善。随年龄增大咽鼓管的结构由幼稚到成熟逐渐发育,所以听力有所改善。王德鉴教授治疗慢性扁桃体炎、慢性咽炎经验介绍刘森平慢性扁桃体炎、慢性咽炎、慢性喉炎（包括声带息肉、声带小结、喉肌无力等），中医分别称为虚火乳蛾、虚火喉痹及慢喉喑，可统称为慢性咽喉病。上述病症和急性咽喉病一样，虽然病变部位不同，临床表现不一，但其相关脏腑均为肺、肾、脾、肝等脏，其病理变化以肺阴虚、肾阴虚、气滞血瘀痰凝、阳气虚为多见。一、相关脏腑。咽喉为经脉循行交会之处，又是肺胃之门户，主呼吸、纳水谷，与五脏六腑的关系自然
4、密切，对于慢性咽喉病而言，至为相关的为肺、肾、脾、肝等脏。肺。《疮疡经验全书》说：“喉应天气，乃肺之系也。”可见肺与喉同属肺系。肺气的盛衰或阴阳的失调均可影响喉的生理功能。肺气充沛，则呼吸通畅，喉的声门得肺气之鼓动语音宏亮；若肺气耗伤或肺阴虚损，会发生“金破不鸣”的病理变化，出现咽喉干焮不适，声嘶失音等症状。肾。肾为藏精之脏，肾之经络循行于咽喉，咽喉得肾之精气上荣而功能健旺。若肾脏亏损，咽喉失于滋养，生理功能衰弱，则易受邪毒侵犯而为病，正如《疮疡经验全书》说：“其肾水不能潮润咽喉故其病也。”另一方面，肾阴虚，水不
5、济火，则虚火上炎；肾阳虚，阳不守舍，虚阳上越，均能伤及咽喉而发生阴虚或阳虚的咽喉病。脾。足太阳脾经循咽喉挟舌本，《重楼玉钥》更指出咽主地气属脾土。脾主运化，输布精微，咽喉功能健旺。脾脏的病理变化亦常反映于咽喉上，临床上常有脾胃蕴热上炎者，亦有因虚火上炎者，如《外科正宗·卷二》云：“思虑过多，中气不足，脾气不能中护，虚火易于上炎”的虚证咽喉病。肝。足厥阴肝经循喉咙，历代医家均有指出，肝经之病变可致咽喉病，如《素问·诊要经终论》说：“厥阴终者，中热嗌干。”《医学入门》说：“忿怒则动肝火，……火炎上攻，咽膈干燥。”临床
6、上，常有因肝失条达，疏泄失常，影响咽喉而产生病理变化。如七情所伤，肝气郁结，气机不利，咽喉哽哽不利。或因肝郁日久，气血滞留，壅结而成瘤肿。或肝气乘脾，致气、血、痰浊滞留咽喉而为病。二、病因病理1．肺燥阴虚津亏。素体阴虚或久病耗阴或邪热伤阴。肺为娇脏，属燥金，肺阴虚则虚火上炎。咽喉失之肺阴的濡养，加之虚火上炎，出现咽喉微红微痛，干痒咳嗽，声嘶等肺燥阴虚之咽喉病。2．肾阴虚火上炎。肾为水脏，水中有火。若肾水不足，则相火蒸腾，循经结于咽喉而病。如《血证论》云：“肾水充足，则火藏于水中者韬光匿影，龙雷不升，……若水虚，则
7、火不归元，……咽痛声哑。”3．气滞血瘀痰凝。肝主疏泄，喜条达。如因情志不舒恼怒伤肝或其他因素影响，以致肝失疏泄，气机不调，导致肝气郁结或肝病乘脾，致津液水湿不得输布，积聚成痰，进而影响到肺气的宣降，终至痰气互结于咽喉。或气滞而血瘀，导致咽喉脉络痹阻不适。若肝气郁结而上逆咽喉，则咽喉有哽哽然之异物感；若肝郁犯及脾胃，肝脾不和，运化失司，湿浊不化结而成痰，碍于咽喉则出现梗阻不适；若郁久气滞，气不行血，以致气血结聚，痰浊困结而引发瘤肿。4．肺脾肾阳气虚。肺主气，脾为气之源，肾为气之根，故肺、脾、肾虚损，均可导致气虚甚至
8、阳虚，进而导致咽喉致病。如过度发音或久病失调，引起肺脾气虚，鼓动声门乏力，开合不利而瘖；素体阳虚或误治失治致真阴不足，虚阳浮越，上拢咽喉；或脾肾阳虚而致喉痹。三、辨证施治。（一）内治1．肺阴虚症见咽部干焮不适，哽哽不利，或微痛微痒，干咳无痰或少痰，口舌干燥，舌红、苔少而干，脉细数。检查：咽部及喉核潮红，或声带微红。治宜养阴清肺，润燥生津。常用下方加减：沙参、麦冬、百合、石
