最新四川大学华西医院骨科教学讲义ppt课件.ppt

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1、四川大学华西医院骨科髋关节非功能位强直或融合对侧髋痛下腰痛同侧膝关节痛双髋强直影响行走及起居前言THA可解除疼痛、重建关节功能！！！融合强直髋接受THA术后近期疗效显著，但中远期疗效如何，目前国内尚无这方面报道。为此，我们对我院1998年～2003年间所完成的27例28髋融合强直髋接受THA治疗患者进行中远期临床疗效随访，评价其其中远期治疗效果。目的术前查体：髋外展肌肌力X线片及CT检查：骨盆及股骨畸形确定假体选择及造臼位置术前准备1、入路：髋关节后外侧入路2、术中先切断股骨颈，切除多余的股骨颈3、直接在真臼的原位造臼。4、假体选择：全部为非骨水

2、泥髋臼假体柄：非骨水泥柄（25髋）骨水泥柄（3髋）手术方法及假体类型术前影像学评估——X线片侧卧位外侧入路后方软组织松解手术技巧⑴前方软组织松解手术技巧⑵1、平髋臼缘截骨2、截除多余的股骨颈手术技巧⑶真臼位造臼手术技巧⑷随访评价方法髋关节功能评价：Harris评分影像学观察：假体松动骨溶解异位骨化：Brooker分级1、髋关节活动度：术前髋关节活动度为0°，术后总的活动度平均为163°。屈髋平均89°，外展35°。结果PO2yrsPO6.4yrs2、Harris评分：术前平均38分，术后末次随访平均90分。3、疼痛：患者术后髋关节无疼痛，术前有下

3、腰痛的患者均明显缓解。结果髋关节结核髋关节融合结果4、髋关节外展肌肌力：术后6～12个月恢复正常。2例外展肌肌力稍差，行走时需手杖。5、影像学：无假体松动，无骨溶解发生Po9.3yrs6、异位骨化5例：BrookerⅠ级3例BrookerⅡ级2例结果讨论术前综合评估全身情况近期有无感染发作骨骼有无畸形髋关节周围软组织情况患者对术后功能的要求A髋关节融合在非功能位同时合并有下腰痛、同侧膝关节痛、对侧髋关节痛。B强直性脊柱炎、双髋关节强直或髋关节融合的年轻患者严重影响生活。手术指征1、外展肌缺失、严重纤维化2、近期有感染发作3、股四头肌肌力特差手术禁

4、忌证结论1、中远期随访表明,髋关节强直后的全髋关节置换术能明显缓解疼痛、改善功能。2、术前、术中必须对臀中肌进行仔细的检查，臀中肌的肌力是决定患者术后步态的关键因素。谢谢！第二季土壤的主要性质四.土壤的氧化还原性土壤中主要的还原体系体系物质状态氧化态还原态氧体系O2O2-有机碳体系CO2CO、CH4、还原性有机物等氮体系NO3-NO、N2O、N2NH3…硫体系SO42-SS2-H2S…铁体系Fe2+Fe(OH)2…锰体系MnO2、Mn2O3…Mn2+Mn(OH)2…氢体系H+H2Fe(OH)3、Fe3+、Fe2O3…1.土壤氧化还原强度指标1)氧

5、化还原电位（Eh）氧化还原电位是长期惯用的氧化还原强度指标。它可以被理解为物质(原子、离子、分子)提供或接受电子的趋向或能力。物质接受电子的强列趋势意味着高氧化还原电位，而提供电子的强烈趋势则意味着低氧化还原电位。一个氧化还原反应体系的氧化还原电位可用下列通用公式表达：Eh=E0+lnRT___nF[氧化态][还原态]________能斯特（Nernst）公式将各常数值代入能斯特公式，在25℃时，并采用对数，则有：Eh=E0+•log[氧化态]/[还原态]的比值决定了Eh值高低。比值愈大，Eh值愈高，氧化强度愈大；反之，则还原强度愈大。2)土壤

6、氧化还原强度指标及其与数量因素的关系氧化还原数量因素是指氧化性物质或还原性物质的绝对含量。由于土壤物质体系的复杂性，测得的氧化还原数量往往难以直接与Eh联系起来。______0.059n[氧化态][还原态]________大量测定结果表明，土壤的还原性物质越多，其氧化还原电位越低。氧化还原强度因素与数量因素有着不同的实际意义:前者决定化学反应的方向，后者则是定量研究各种氧化还原反应时的依据。两种指标结合起来，就可以更全面的了解土壤氧化还原状况。2.土壤氧化还原过程的特点1）体系的多样性2）反应的复杂性3）决定氧化还原电位的体系4）还原顺序5）氧化

7、还原平衡的变动3.土壤氧化还原状况及其影响因素在土壤学中，常把+300mV作为氧化性和还原性的分界点。也有学者根据Eh值对土壤氧化还原状况进行分级：影响土壤氧化还原状况的因素上述诸因素并不是孤立的，它们相互联系，相互影响，共同控制着土壤的氧化还原状况。1）土壤通气状况通气状况决定土壤空气和土壤溶液中的氧浓度。通气良好的土壤与大气间气体交换迅速，土壤含氧浓度高，氧化作用占优势，Eh较高。2）微生物活动通气土壤中，好氧性微生物的有氧呼吸消耗土壤溶液与土壤空气中的氧气，活动越激烈，好氧越迅速，趋于使Eh值下降。3）土壤中易分解有机质的含量土壤中易分解的

8、有机质越多，耗氧越多，Eh降低的趋势越明显。4）土壤中易氧化或易还原的无机物状况土壤中易氧化的还原态无机物质愈多，则还原条件愈发达，并且