最新垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题 (NXPowerLite)-药学医学精品资料.ppt

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1、最新垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题(NXPowerLite)-药学医学精品资料前言（1）垂体是人体的一种特殊的内分泌器官，目前所知垂体前叶可分泌6种激素PRL、GH、ACTH、TSH、LH、FSH垂体前叶激素受下丘脑促垂体激素的调节GHRH、CRH、TRH、GnRH、SS、DA垂体前叶激素对靶腺激素的调节肾上腺、甲状腺、性腺、泌乳、组织器官生长发育靶腺激素对垂体的负反馈调节前言（5）不仅垂体微腺瘤经蝶窦入路能达到全部切除，而且对大多数垂体大腺瘤及垂体巨大腺瘤通过经蝶窦入路也能达到全切除。有报道垂体

2、巨大腺瘤的全切除率可达到80％。经颅入路切除垂体大腺瘤的技术亦有提高。对大多数的垂体腺瘤病人，越来越多的人们认识到经蝶入路优于经颅入路。传统放疗、放射神经外科和药物治疗对一些病例发挥着应有的作用。随着临床病例的积累，通过各种方法治疗前后影像检查及内分泌激素测定，对于垂体腺瘤诊断和治疗也有了更全面的认识。一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(1)提高垂体腺瘤的知识；警惕早期轻微症状；提倡早期就诊；防止漏诊误诊。一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(2)垂体腺瘤的早期症状轻微，易被忽视，导致就诊晚，甚至被漏诊或误诊；早期诊

3、断不仅需要神经外科、内分泌科和放射科医生重视，而且需要相关科室如眼科、妇科、耳鼻喉科、泌尿外科等专业医生的重视，应提高各科医生对相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊断；一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(3)对疑为垂体腺瘤者，应进行有关检查，其中核磁共振（MRI）检查及内分泌激素测定是提高垂体腺瘤早期诊断的重要手段。早期诊断有助于提高垂体腺瘤的全切除率和内分泌治愈率，减少手术对垂体功能的影响，并发症少，复发率低，从而提高垂体腺瘤的疗效。二、垂体腺瘤诊断和治疗的规范化诊断规范化-内容：垂体腺瘤诊断规范化包括重视临床症状、

4、体征、视功能、内分泌激素测定和影像学检查资料，综合评估，确定诊断。诊断规范化－内分泌学指标目前诊断功能性垂体腺瘤的内分泌学标准是：血清PRL>30ug/L，不正常(高泌乳素血症)；PRL>100ug/L，诊断意义大；PRL>200ug/L，当能确诊。血清GH>2.5ug/L，IGF-1水平增高(与性别年龄不相匹配)。UFC>80ug/24hr,不正常；>100ug/24hr，诊断意义大。ACTH>46ug/L。诊断规范化－内分泌学检查由于内分泌激素受体内和体外因素的影响，存在节律变化，因此：对血GH和I

5、GF-1水平增高的病人，应做OGTT试验，测定GH和IGF-1；对于皮质醇增高者，应做地塞米松抑制试验；必要时，行胰岛素兴奋试验、TRH试验、CRH刺激试验。治疗规范化－治疗目的垂体腺瘤理想的治疗目的：消除肿瘤；纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)；减少并发症；减少复发率；降低死亡率。治疗规范化－个性化垂体腺瘤的治疗是一种综合的治疗，包括手术、药物、放疗等，应多科协作。应根据不同的病例，做到个性化、具体化；在决定哪种方法更有利于获得激素水平的控制和缓解肿块压迫效应时，应为每一位病人权衡风险和利益、治疗的

6、禁忌征和副反应。需要考虑的因素包括疾病的严重程度、肿块对中枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平的影响、潜在的远期垂体损害等，特别对于年轻的生育期患者更要注意。治疗规范化－首选手术对大多数患者，手术是首选的治疗方法。根据肿瘤的大小、部位、生长方向、与周围组织结构的关系，术者的技术和经验以及设备条件，选择不同的手术入路。术中尽量切除肿瘤，但不能过于勉强，避免增加不必要的并发症，如大出血、脑脊液漏、脑膜炎、视神经视交叉损伤、海绵窦血管神经损伤、下丘脑损伤等，反而得不偿失。治疗规范化－积极开展经蝶手术经蝶手术入

7、路适用于绝大多数垂体腺瘤，并可取得满意或较满意的疗效，所以应尽可能地创造条件积极开展垂体腺瘤的经蝶手术，积累经验，减少并发症，提高疗效。临床实践证明经蝶手术切除垂体微腺瘤的治愈率达到90％左右，经蝶切除垂体大腺瘤的治愈率达30～80％，但巨大侵袭性垂体腺瘤难以内分泌治愈。术前术后3月垂体无功能腺瘤术前术后3月垂体无功能腺瘤术前术后3月垂体GH腺瘤术前GH80ng/ml术后GH1.1ng/ml治疗规范化－开颅和分期手术开颅手术多适用于经蝶窦入路难以切除的部位，如海绵窦旁、鞍上和鞍旁分叶状生长的垂体大

8、腺瘤。对于一种手术入路难以达到全切除肿瘤的病例可选择联合入路或分期手术(先经蝶后开颅，先开颅后经蝶，经蝶一期二期，经颅一期二期)。规范化诊治，严密随诊观察是总结经验，提高诊治水平的基础。术前肿瘤向鞍上生长为主，经颅入路术后术前一期经蝶术后二期开颅术后分期手术综合治疗术前一期开颅术后二期经蝶术后服用溴隐亭一年后侵袭性PRL巨大腺瘤，血清PRL由50500下降至2.5ng/ml.三、疗效的评价－内容和时间不管采用何种手段进行治疗，评价疗效的标准