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1、夏云飞鼻咽癌Ⅰb区淋巴结转移相关危险因素的研究鼻咽癌颈淋巴结转移的特点1.高发性:78.9%2.循序性:Ⅱ→Ⅳ区3.少逆向:Ⅰb区转移率:2.8%～8.45%97.9%46.0%9.5%13.7%0.0%3.0%0.0%74.4%孙颖,癌症,2004,23(S1):1523-1527.王孝深,癌症,2004,23(9):1056-1059.罗德红,临床放射学杂志,2007,26(12):1199-1203.2Ⅰb区淋巴结分组及引流DiNardoLJ.Laryngoscope,1998,108(2):206-14颌下腺前淋巴结颌下腺后淋巴结血管后淋巴结
2、血管前淋巴结颌下腺内淋巴结颌下腺深部淋巴结DiNardoLJ.Laryngoscope,1998,108(2):206-143颈动脉鞘侵犯亚组单因素生存分析多因素分析表明Ⅰb区淋巴结转移不是独立预后因素7Ⅰb区转移高危因素从1990～2010年我院初诊鼻咽癌中抽取1500例,Ⅰb区淋巴结转移75例(5.0%)临床因素总例数Ⅰb区(+)例数Ⅰb区(+)发生率(%)P值颈动脉鞘区或咽后淋巴结侵犯无685213.10.002有815546.6口咽侵犯无1045373.5<0.001有455388.4颈区受累无45206.2<0.001上颈851414.8下
3、颈/锁上1973417.3颈淋巴结最大径<20mm63381.3<0.001≥20mm867677.78影像学诊断Ⅰb区淋巴结转移的危险度分组颈动脉鞘区和/或咽后淋巴结侵犯；下颈部或锁上区累及；颈部淋巴结最大径≥20mm；口咽侵犯。高危组:下颈、锁上区淋巴结受累或颈淋巴结最大径大于7cm。低危组:①阳性时,颈部无肿大淋巴结;①阴性时,颈部淋巴结<20mm或T4总例数Ⅰb区(+)例数Ⅰb区(+)发生率(%)P值低危组53810.2＜0.001中危组748405.3高危组2143415.99基于病理学Ⅰb区转移高危因素的研究从2003年～2010年我院初
4、诊鼻咽癌入组标准：病理诊断为鼻咽癌；放疗前行鼻咽及颈部CT或MR检查；拟活检前未行放、化疗等抗肿瘤治疗；病人知情并同意进行Ⅰb区淋巴结活检。共入组63例Ⅰb区淋巴结转移4例（6.3%）手术活检39例，B超引导下穿刺活检24例10病理学与影像学诊断Ⅰb区淋巴结转移的差异病理诊断Ⅰb区转移4例（6.3%）；影像学诊断Ⅰb区转移6例，其中3例病理证实阴性,1例为低危病例,2例为中危病例；影像学诊断Ⅰb区无转移57例，有1例病理确诊转移,为高危病例。病理(+)vs影像(-)病理(-)vs影像(+)11Ⅰb区淋巴结转移危险因素临床特点总例数Ⅰb区(-)例数Ⅰb
5、区(+)例数P值颈动脉鞘区或咽后淋巴结侵犯无474610.047有16133颈淋巴结最大径＜20mm555410.005≥20mm853颈区累及无323200.009上颈25232下颈/锁上642口咽侵犯无605641.000有330危险度低危383710.058中危19181高危64212低危组Ⅰb区照射与预后关系从2001年11月～2004年11月间我院初诊鼻咽癌入组标准：（1）病理诊断为鼻咽癌；（2）初诊时CT未见Ⅰb区淋巴结转移；（3）在我院完成CT-sim模拟技术根治性放疗；（4）有完整的病历资料记录。共得320例计算Ⅰb区照射指数（Ⅰb-
6、RI）：Ⅰb-RI=Ⅰb区照射长度(D)/Ⅰb区长度(L)13Ⅰb区照射指数（Ⅰb-RI）近似正态分布；取0.25及0.5分3组;反映Ⅰb区照射范围大小。14低危组生存分析低危组中Ⅰb-RI对预后无明显影响，未出现Ⅰb区淋巴结复发。15高危组生存分析高危组中Ⅰb-RI对预后有一定影响，但病例数较少，有待继续研究。16研究结论Ⅰb区淋巴结转移的危险因素：颈动脉鞘区和/或咽后淋巴结侵犯；下颈部或锁上区累及；颈部淋巴结最大径≥20mm；口咽侵犯。低危病例：①阴性，颈淋巴结<20mm或T4；①阳性，N0。低危组Ⅰb区淋巴结转移率低至0.2%;低危组内Ⅰb区照
7、射范围对预后无明显影响；低危组可不行Ⅰb区照射。17研究结论高危病例：①阳性，颈淋巴结大或等于20mm或T4；①阳性，N0。高危组Ⅰb区淋巴结转移率高达15.9%;高危组内Ⅰb区照射范围对无复发生存率明显影响；高危组需行Ⅰb区照射，还需同时化疗。1819World谢谢19练习形式※练习形式：练习形式的概念：练习形式，是指在做模仿练习、重复练习、默想练习时的组织形式。练习形式的分类：1.集体练习；2.分组练习；3.单人练习4.双人练习；5.综合练习6.实战练习※练习形式简介及注意事项*集体练习：是对全班、全组学生进行集中指导、共同练习的形式。*集体练习
8、作用：节省讲解、示范时间，便于统一要求；能使学生注意力集中，形成正确的动力定型，同时培养学生顽强的意志和集体
