最新外科学围手术期处理文档资料ppt课件.ppt

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1、外科学围手术期处理文档资料德术并举病人至上1.术前准备手术分类急症手术emergencyoperation：在最短的时间内，进行必要的准备，立即手术。外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂限期手术limitedoperation：时间虽可选择，但要尽可能短。恶性肿瘤根除术、骨折复位内固定术择期手术selectiveoperation：即对手术时机无明确限制。准备充分，时机合适。良性肿瘤、疝修补、整形手术德术并举病人至上术前准备手术耐受力评估准确诊断、判断病情的严重程度，严格把握手术指征，制定合理的手术方案充分估计手术耐受力，努力纠正病人病理生理紊乱，合理把握手术尺度手术耐受能

2、力评估：营养状况，水、电解质及酸碱平衡状况，重要器官功能，内分泌、血液、免疫系统功能以及心理状态等。德术并举病人至上术前准备-------预防性应用抗菌药物Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可以延长至48h德术并举病人至上术前准备----特殊准备1．调整营养状态2．高血压病人：3．外科病人合并心脏病:术前准备---心脏病人4．

3、呼吸功能障碍有急性呼吸道感染病人术前准备----呼吸功能障碍5.脑血管病:术前准备-----脑血管病6．肝脏疾病7．肾脏疾病8．糖尿病9．肾上腺皮质功能不全德术并举病人至上术前准备----营养不良和免疫功能异常明显增加手术死亡率明显增加术后感染率耐受失血、休克的能力降低影响伤口愈合血浆白蛋白<30g/L、转铁蛋白<0.15g/L需予肠内、肠外营养德术并举病人至上术前准备----高血压病人血压在160／100mmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，可引起脑血管意外和充血性心力衰竭，应适当用药物控制血压（>180/100mmHg）心脏危险因素评估（Goldman指数量化）P129德术

4、并举病人至上术前准备---心脏病心房纤维颤动伴有心室率增快，或确定为冠心病并出现心动过缓，都应经内科治疗，尽可能使心室率控制在正常范围急性心肌梗死6个月内不宜施行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，方考虑在良好的监护条件下施行手术心力衰竭病人最好在控制3～4周后施行手术。德术并举病人至上术前准备---心脏病心脏病风险指数(cardiacriskindexsystem，CRIS）Goldman提出CRISⅣ级，禁忌所有的择期手术Ⅰ级：0---5分并发症＜1%Ⅱ级：6—12分并发症＜7%Ⅲ级：13—25分并发症＜13%死亡率2%Ⅳ级：＞26分并发症78%死亡率56%P101表9-1德

5、术并举病人至上术前准备----肺功能障碍①停止吸烟2周，②支气管扩张剂以及异丙肾上腺素等雾化吸入剂，可降低呼吸道阻力，增加肺活量。若哮喘反复发作，可口服地塞米松等来减轻支气管黏膜水肿。③经常咳脓痰者，术前3～5d即使用抗生素。若痰液稠厚，可采用蒸汽吸入或口服药物使痰液变稀而易于咳出。④重度肺功能不全及并发感染者，控制感染后才能施行手术。⑤急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周；如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。喘息发作者，择期手术延期危险因素：慢阻肺、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸道感染。肺功能评估德术并举病人至上术前准备----肝病肝功能轻度损害，一般不影响手术耐受

6、力肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著减弱，必须严格准备方可手术。肝功能严重损害，腹水、黄疸者一般不宜施行任何手术。急性肝炎，除急症抢救外，不宜手术。德术并举病人至上术前准备----糖尿病术前应适当控制血糖饮食控制者，无特殊口服降糖药者，口服至术前晚，胰岛素者，手术日晨停胰岛素伴有酮症酸中毒者，急症手术前纠酸、扩容、注意低钾。使用抗生素应激影响伤口愈合感染率增高并发症多德术并举病人至上术前准备----脑血管病近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2周,最好6周术后：脑血栓：低血压、房颤、心源性栓塞.术中发生<1%,80%发生在术后德术并举病人至上肾功能评价：Na、k、Ca、

7、P、BUN、Cr最大限度改善肾功能外科相关急性肾衰肾前性术前准备----肾脏病德术并举病人至上详问病史；易出血倾向、血栓史、输血史、月经、抗凝药物PT:凝血酶原时间APTT：活化部分凝血活酶时间血小板.临界点>10x109/L以上三项阳性发现率极低,要依靠病史询问术前10天，停抗血小板药。术前7天，停阿司匹林术前2-3天，停非甾醇类抗炎药术前准备----凝血障碍危险因素：大于40岁肥胖有血栓形成病史静脉曲张吸烟盆腔、下肢、泌尿系大手术手术时间过长德术并举病人至上下肢深