最新医院感染诊断标准骨关节部分教学讲义PPT课件.ppt

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1、医院感染诊断标准骨关节部分一、关节和关节囊感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一：⑴关节液检验发现白细胞。⑵关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。⑶有感染的影像学证据。2．外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。病原学诊断符合下述两条之一即可诊断。1．关节液或滑囊活检培养出病原体。2．临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体。只有当一种分型考虑到骨折的

2、严重程度，能作为选择治疗方法和评价治疗结果的基础时才是有用的。“Aclassificationisusefulonlyifitconsiderstheseverityofthebonelesionandservesasabasisfortreatmentandforevaluationoftheresults.”MauriceE.Müller,1988AO骨折分型原则干骺/骨骺端类型三、椎间盘感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1．病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。2

3、．外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。3．手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染。病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．感染部位组织中培养出病原体。2．血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。所有临床活动，包括检查及治疗、研究及评价、教与学等必须以可靠的、经适当处理的、清晰表达的且容易获取的数据为基础。W.M.MurphyandD.Leu四、椎管内感染包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1

4、．发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一：⑴棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。⑵神经根痛。⑶完全或不完全脊髓压迫征。⑷检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。2．手术证实。病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。说明：1．并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。2．此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。3．应排除败血症的转移性病灶或脊柱及

5、其临近部位炎症的扩散所致。五、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2．临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。六、深部手术切口感染无

6、植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4．临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

7、七、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1．　引流或穿刺有脓液。2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2．　手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。

8、3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。八、皮肤感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2．血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。九、软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1