最新医学免疫学试验1-药学医学精品资料.ppt

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2、东中医药大学附属医院相修平前言带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病,以成簇疱疹呈带状分布,伴有疼痛为主要特征。中医称为“缠腰火丹”、“蛇窜疮”等,多由肝火旺盛,脾湿久郁而致,湿热交结,阻遏经络,气血痹阻不通而成。近年来,随着天气、环境变化,带状疱疹发生率呈上升趋势,本人在临证过程中发现带状疱疹临床误诊率很高,在此仅举四例,希望引起临床工作者重视。1.女,70岁,2004年9月21日初诊。素有冠心病、心律失常病史,20天前感冒后出现心前区疼痛不适,静滴抗生素后感冒痊愈但心前区疼痛加重,于省级某医院以冠心病住院治疗,静

3、滴鲁南欣康、爱倍等药物,两周未见好转,遂求诊于中医。来诊见:心前区疼痛异常,有针刺感、刀割感,纳呆,眠差,甚时彻夜不眠。大便干,2-3天一行,小便黄。舌红,苔黄腻,脉结代。望诊其心前区皮色正常,触诊局部皮温不高,心前区及左胁肋部有压痛及反跳痛,听诊心率90次/分,律不齐,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期4级杂音。血常规示:淋巴细胞总数6*109/l。心电图示:房颤。心肌酶均在正常范围内。中医辩证属肝胆湿热蕴阻经络,不通则痛,结合西医诊治经过和化验检查结果该病人属不典型带状疱疹,治疗以清利湿热,凉血通络为法,方选龙胆泻肝汤加减常规服。服6

4、剂后,患者疼痛明显减轻,继服6剂疼痛消失。2.女,65岁,2004年10月27日初诊。1月前患者生气后出现右胁肋部胀满,恶心欲吐,时泛酸,心烦易怒。于当地某医院行腹部B超未见明显异常。心电图:正常范围。钡餐示:慢性浅表性胃炎。曾服多种治疗胃炎药物及柴胡疏肝散、逍遥散等疏肝理气方剂效不佳,求诊于中医。诊见:右胁肋部疼痛难忍,轻微触摸便引起剧烈疼痛,疼痛有火灼感、过电感,伴有胃脘部痞满不适,泛酸、恶心,纳差,食欲不振,眠差。大便干,1-2天一行,小便黄。舌质红,苔薄黄,脉弦。查右胁肋部皮色、皮温正常,有压痛及反跳痛。中医辩证为肝郁脾虚

5、,湿热蕴结。治宜清热解毒,健脾利湿。方选龙胆泻肝汤加减常规服。服2剂后右胁肋部出现疱疹但疼痛程度减轻,继服20剂,疱疹痊愈,疼痛消失。3.男,68岁,2004年10月15日初诊。既往有高血压病史20余年,一周前受凉后出现左侧偏头痛,疼痛渐加重。诊见:左侧太阳穴及前额部灼热疼痛,无鼻塞流涕,无发热恶寒,面红耳赤,心烦易怒,纳可,眠差,二便调。舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。查BP150/90mmHg。颅脑CT:未见明显异常。笔者以高血压外感头痛论治,予芎芷石膏汤加减常规服,服3剂后患者左侧头部出现疱疹,笔者恍然大悟,遂知误诊,改用清利肝胆湿

6、热之剂,疱疹痊愈。4.女,63岁,2004年11月8日初诊。平素有胆囊炎病史。一周前服食变质食物后出现腹痛腹泻,自服黄连素后腹痛腹泻好转,但右胁部疼痛加剧,行腹部B超示:慢性胆囊炎。于省级某医院消化科住院治疗10天,疼痛未缓解,遂来求诊。诊见:右胁部灼热疼痛,纳差,厌食油腻,眠差,大便稀溏,一日3次,小便黄。舌偏红,苔黄腻,脉弦。查体:右胁部皮色正常,皮温较左侧高,有压痛及反跳痛,莫菲氏征(+)。中医辩证属湿热蕴蒸肝胆,处以龙胆泻肝汤加减,服12剂疼痛消失。5.小结:综合以上四例,患者均为老年人,年老体弱,正气亏虚,抗邪之力下降,

7、加之素有冠心病、胆囊炎等疾病,易误认为旧病复发,且患者病前多有外感病史,毒邪稽留体内与气血搏结,阻于经络,滞于脏腑,使气机运行受阻,经络阻塞不通,“不通则痛”故临床疼痛症状较明显。有些病人可因早期仅有疼痛而误诊为心绞痛、胆绞痛等。有些患者免疫力较差或早期应用抗生素、清热解毒药物而不出现疱疹仅有疼痛,故临证应根据疼痛的特点及用药后的临床变化,注意鉴别诊断,避免误诊误治。谢谢!

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