最新医学信息学：ms-drgs初探ppt课件.ppt

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1、医学信息学论文：MS-DRGs初探DRGs概况病例组合（casemix）：根据病人病情及医疗过程中某些相关特征进行的病例分类。疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）：将病例组合与医疗资源需求及医疗费用结合起来的病例分类体系。DRGs的起源及发展美国的医疗保险Medicare（老年医疗保险基金）Medicaid（贫困医疗救助基金）HCFA（HealthCareFinancingAdministration）CMS（CentersforMedicareandMedicaidServices）1983年以前，Medicare

2、都是采用实报实销的方式，向医院支付医疗费用。DRGs与预付费制度PPS：ProspectivePaymentSystemMedicare对住院病人的医疗偿付按照每个出院病人的特定费率进行，这个费率则是由出院病人所属的DRG分组事先决定。因此，医院可以预知医疗资源消耗的最高限额，从而调动积极性，主动降低管理成本，减少不必要的检查和治疗，加强不同部门间的协作，提高工作效率并保证质量。DRGs与预付费制度美国实施DRGs后，Medicare住院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年的5.7%，平均住院天数从1980年的10.4天降至1990年的

3、8.7天，1995年已缩短到6.7天。医院的应对策略成本控制：医院组织再造工程re-engineering服务组合和结构调整多角度经营与垂直整合CMS的政策跟进RUG：ResourceUtilizationGroups，护理之家版的DRG；APC：AmbulatoryPaymentClassification，门诊版的DRG；HHRG：HomeHealthResourceGroups，居家照护版的DRG。DRGs在各国的应用直接引用美国的HCFA-DRGs和AP-DRGs方案，如挪威、瑞典、葡萄牙等；引进DRGs的病例组合技术，再根据本国情况制定自己的病

4、例组合方案：英国卫生保健资源分类法(HealthcareResourceGroups，HRGs)；澳大利亚AN-DRG（AustraliaNationalDRG）；德国G-DRGs台湾TW-DRGs……MS-DRGsMedicareSeverityDiagnosisRelatedGroupDRG第25版由CMS在2007年发布，2008财年开始运用于Medicare。以第四代Severity-DRGs为基础建立。MS-DRGsMS-DRGs分类由3位数字的代码来表示；MS-DRGs所设置的MDC主要适用于身体系统或疾病；MS-DRG决定了Medicare

5、对住院治疗的偿付。每一个MS-DRG组包含有ICD-9-CM疾病诊断编码和/或ICD-9-CM操作编码；ICD-9-CM编码可能包含于不止一个MS-DRG分类中；一些操作和/或医疗服务可能被分入不止一个MS-DRG组，同时伴有对医院偿付的明显不同。MS-DRGsMDC：MajorDiagnosticCategory，主要诊断类目。根据主要的器官系统或者病因学所作的ICD-9-CM诊断的临床分组。大多数DRGs分组的第一步就是要先确定MDCs。MDCPRE-MDC：各种移植术和气管切开（001-017）MDC01：神经系统疾病及功能障碍（020-103）M

6、DC02：眼疾病及功能障碍（113-125）MDC03：耳鼻口喉疾病及功能障碍（129-159）MDC04：呼吸系统疾病及功能障碍（163-208）MDC05：循环系统疾病及功能障碍（215-316）MDC06：消化系统疾病及功能障碍（326-395）MDC07：肝胆系统和胰腺疾病及功能障碍（405-446）MDC08：肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及功能障碍（453-566）MDC09：皮肤、皮下组织和乳腺疾病及功能障碍（570-607）MDCMDC10：内分泌、营养和代谢疾病及功能障碍（614-645）MDC11：肾脏和泌尿道疾病及功能障碍（652-70

7、0）MDC12：男性生殖系统疾病及功能障碍（707-730）MDC13：女性生殖系统疾病及功能障碍（734-761）MDC14：妊娠、分娩和产褥期（765-782）MDC15：新生儿及其他起源于围生期的新生儿疾病（789-795）MDC16：血液及造血器官疾病和功能障碍及免疫障碍（799-816）MDC17：骨髓增生性疾病及功能障碍和低分化肿瘤（820-849）MDC18：传染性疾病和寄生虫病（853-872）MDCMDC19：精神疾病和障碍（876-887）MDC20：酒精/药物滥用和酒精/药物引起的器质性精神障碍（894-897）MDC21：损伤、中

8、毒和药物的毒性反应（901-923）MDC22：烧伤（927-935）MDC23