最新剖胸探查的手术适应症和禁忌症课件ppt.ppt

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1、剖胸探查的手术适应症和禁忌症剖胸探查的手术适应症1.进行性血胸2.广泛肺裂伤或支气管断裂3.胸腹联合伤4.心脏大血管损伤5.胸内异物残留进行性血胸1.伤员处于严重休克状态肋间隙增宽，叩诊浊，气管及纵隔向健侧移位；2.开放性胸部创伤伴休克状态，有大量血液随呼吸从伤口涌出；3.胸腔穿刺抽得的血液很快凝固，或血液从穿刺针涌出将针栓顶出；4.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；5.重复测定周围血血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积，呈进行性下降；胸腹联合伤1.各种原因引起下胸部开放性或闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器损伤和破裂膈肌；2.胸部外伤患

2、者出现腹痛、呕吐、脉搏增快、血压下降；3.出现腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征；4.X光片提示膈下积气，胸腔内显示胃泡或肠腔或肝影，提示膈肌破裂。心脏大血管损伤1．临床表现：(1)脉搏快而弱，血压下降；静脉压增高，并有颈静脉扩张。(2)心尖搏动减弱或消失，心音遥远。(3)呼吸急促，出现奇脉，也可出现发绀。(4)病人有胸内苦闷感、烦躁、失神发作以致昏迷。2．心电图：显示低电压和sT段的改变。3．X线检查：心脏搏动不明显，心脏阴影正常或稍扩大。4．心包腔穿刺：抽出血液，便可确诊。胸内异物残留1.外源性异物：胸壁

3、受到外源性异物。（如：火器伤、刺伤和投掷伤）的攻击引起胸内异物残留；2.内源性异物：主要是由于各种感染引起的，例如：胸壁结核，肺结核和胸膜结核、骨和干酪性物质均为内源性异物3.医源性异物：主要是外科手术后感染造成的，最常见的是手术切口感染，缝合肌肉和皮下的丝线结成为异物。胸壁大块切除和创口感染后人工修补材料成为异物。红、肿、热、痛和分泌物增加，创口经久不愈是感染性胸内异物的共同特征，最后可形成慢性窦道胸外科禁忌症是很难确定的，因为医学就是不断挑战禁忌证的科学。早在19世纪，开胸手术就是医学的禁忌，在发明了麻醉以后，开胸手术才得以公认，并逐渐

4、发展出了胸外科学。谢谢!BAC市场值薪酬岗位评价分数点试分析以下图表O答案：1、A、B曲线中岗位评价与薪酬是线性关系，各个级别的薪酬差距相等C为曲线关系，在O点的职位以下，工资等级差别小，在O之上，差别大。2、A曲线反应的工资等级差距大，对员工激励性大；B曲线反应的工资等级差距小，对员工激励性小；C曲线低级职位的工资差距小，高级职位工资差距大，是比较好的适应现代企业需要的薪酬设计3、A曲线在O点以下的岗位薪酬低于市场水平，表明岗位供大求少，O点以上的高于市场水平，供少求多B曲线曲线在O点以下的岗位薪酬高于市场水平，O点以上的低于市场水平（供

5、求关系与A相反）（如果要求回答企业处于什么时期：A成长期B稳定期离职和绩效管理的互动关系某企业一般根据考评结果把员工分为上中下三类。员工总数20%的划入A，代表企业的优秀员工，员工总数70%的划入B，代表工作表现良好合格的员工，是员工的主体；员工总数10%的划入C，代表表现差或工作态度不端正的员工。现在根据绩效评估结果和离职比例图出现如下关系，请根据相关理论进行分析。C类A类B类A类B类C类C类A类B类C类A类B类绩效评估结果比例图三类员工离职比例图一三类员工离职比例图三三类员工离职比例图二分析离职比率图一：大部分离职员工被控制在C类，意味

6、着企业对AB两类员工采取的奖励政策有效，同时保证不符和企业要求的C类员工能够及时离开企业，构成有效的优胜劣汰。企业可以充分利用绩效考核的方式和指标，从宏观上控制企业的整体离职率，配合企业发展战略和规划。离职比率图二：各类人员离职和ABC三类员工在企业中比例基本一致，也就是绩效考核结果与离职表现出无关联性，说明企业为有效采取对不同绩效员工区别对待的政策。企业对于C类员工采取了容忍的态度，企业中的离职认输受非绩效因素影响太多，绩效管理在控制离职上无所作为，属于无效的绩效管理。离职比率图三：该图显示了一种失败的绩效管理。原因在于企业未对绩效考评为

7、AB的人员给予足够的嘉奖，而对于C的惩戒不足。AB较高的离职率会造成经济学上的“逆向选择”，即作企业发展的主力的A、B大量离开企业，而C却以比较高的比例保留在企业中，造成企业整体素质下降，并形成鼓励平庸的气氛，恶化企业环境。就绩效考核而言，设定不同等级员工的待遇级差是控制离职率的手段。如果企业绩效考核本身设计不合理，比如作为企业发展骨干的人员无法遴选出来，对离职所做的比例分析同样不会有正确的结论，只有建立在合理的绩效考评基础上，利用离职分析才可以评估待遇级差是否恰当。职类和离职率1-6月份职类离职率报表职类离职率市场销售26%软件研发16%

8、生产管理8%客户服务6。40%----------——期望离职率说明职类的离职分析考察企业中不同职类一定期间（一般大于季）内的离职率，并与企业设定的期望离职率和人才储备计划做比较