最新创伤性蛛网膜下腔出血课件ppt.ppt

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1、创伤性蛛网膜下腔出血概述创伤性蛛网膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔的解剖人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。蛛网膜下腔②脑血管痉挛，脑缺血脑血管痉挛(vasospasm)血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活及血管活性物质异常，血管壁肌细胞与内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收缩功能障碍伤后较短时间内发生脑血管

2、痉挛主要是由脑血管的直接损伤所致，以小时计伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成分刺激引起，以天数计脑血管痉挛导致脑血流量减少引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害脑血管改变发展为器质性的狭窄、闭塞状态③脑缺血引起延迟性神经元坏死蛛网膜下腔出血颅底型血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。创伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量临床表现1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续1～2周。2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。3．腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅

3、内压力增高。4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。诊断1．有头部外伤史。2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。3．尽早做CT颅脑扫描，病情加重随时CT检查，病情平稳时可在次日复查。4．腰椎穿刺检查。5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。6．一般不进行脑血管造影的检查。治疗1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。3．降低颅内

4、压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（收缩压维持在140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。6.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。7.定期头颅CT复查随访，`谢谢！宏观经济学（二）国民收入决定理论（凯恩斯理论）主讲人谢鲁江第一节《通论》的基本出发点1936年凯恩斯《就业、利息和货币通论》（简称《通论》）宏观经济学产生的标志一、萨伊定律——传统宏观经济

5、理论的代表供给创造自己的需求1、生产的目的是为了交换。2、要素收入和要素价格可以形成需求和调节需求。3、社会可以自动实现充分就业，保持充分就业。要素市场要素收入要素投入家庭厂商商品需求商品供给最终产品市场市场关键：收入能否全部转化为需求二、凯恩斯提出的问题：收入能否全部转化为有效需求？形成有效需求不足的原因：1、消费不足2、流动偏好3、投资不足三、充分就业与有效需求充分就业：摩擦性失业自愿失业非自愿失业充分就业是指没有非自愿失业存在的状况有效需求：1、有购买能力的需求；2、整个经济的总需求；3、总供给与总需求达到均衡时的总需求。总需求函数和总供给函

6、数交点上的总需求数值为有效需求第二节有效需求原理一、消费函数消费函数，又称消费倾向，是指消费与国民收入这两个变量之间的函数关系，这种函数关系的规律是，随着收入的增加，消费也会增加，但是消费增加的速度或比例会落后于收入增加的速度或比例。C＝C(Y)消费与国民收入的关系：1、国民收入水平决定消费水平。2、平均消费函数：消费在收入中所占的比例。3、边际消费函数：收入每变动一个单位时消费的变动数量。MPC＝ΔC／ΔY＝dC／dY平均消费函数递减边际消费函数递减二、流动偏好流动偏好是凯恩斯解释货币需求产生原因的概念。它是指人们喜欢以货币形式保持一部分财富的愿

7、望或动机，或者说是指人们对高流动性资产的偏好。人们的这种需求货币的流动偏好，出于三种动机：交易动机、谨慎动机和投机动机。流动偏好与货币需求：一类——由交易动机和谨慎动机形成的货币需求，是收入的函数。L1＝KY＝kPy一类——由投机动机形成的货币需求，是利息率的函数。L2＝hrL=L1+L2=kY－hr三、资本边际效率投资需求和投资诱导投资：指实际资本的形成，即社会实际资本的增加，是对实际资本的需求投资诱导：1由消费需求所带来的引致性需求2预期利润率（资本边际效率）的诱导资本边际效率——资本预期的收益值贴现与贴现率——利息的倒算投资主要取决于资本家对

8、未来的信心四、凯恩斯的国民收入决定理论（一）需求决定国民收入水平EE0OYYfYeEEE=Y供不应求供过于求有效需求决定收