最新出院记录的书写要求PPT课件.ppt

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1、出院记录的书写要求出院记录由本院住院医师或住院医师以上职称的医师完成书写，也可以由实习医师书写但必须有执业医师资格的带教老师签名以示负责。出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院前24小时内完成，若因患方原因当日或紧急出院时应予出院后24小时内完成。内容包括入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱。4、出院诊断出院诊断要和病案首页上的诊断相一致，对诊断不清的，把最可能的诊断依此列出打“？”号。5、出院情况包括：出院时的一般情况、查体情况、对患者以后有重要参考价值的辅助检查结果。6、出院医嘱包括出院后患者在饮食、休息、康复等方面需要注意的事项；出院后用药的具

2、体名称、剂量、用法；是否需要随诊，什么情况下随诊，随诊时间,定期复诊的具体内容如拔除留置管等。注意：出院记录有专页，按要求书写，如果出院记录内容很多，可用病历纸书写并按出院记录的格式及顺序书写。计算机书写出院记录时，应按出院记录的格式或模板书写，不能以Word文档形式书写打印。免刷式外科洗手研究体会天津市第一中心医院烧伤整形科郑学琴1、免刷式外科洗手的研究起因2、外科洗手的概念以及目的3、消毒剂的选用应遵循的原则4、手部皮肤的细菌分类以及常用的洗手方法5、免刷式外科洗手方法消毒效果保障的相关因素6、免刷式外科洗手方法在国内外的研究现状1、免刷式外科洗手的研究起因随着医药工业的发展，大量抗生素进

3、入临床，传统的传染病得到抑制，但随着现代医学技术不断进步，各种侵入性检查和治疗的操作增多，医院感染已成为关系到医疗质量和病人安全的重要因素，并造成巨大的经济损失，医院感染是现代医学的一个巨大的挑战。手术切口感染是一种常见的医院感染，占整个医院感染的10%～16％2、外科洗手的概念以及目的2.1外科洗手的概念：外科洗手又称外科手消毒，是指外科术前医务人员用抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂消除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.2外科洗手的目的：清除指甲、手和前臂的污物和暂住菌；将常居菌减少到最低程度；抑制微生物的快速繁殖。。3、消毒剂的特点及选用应遵循的原则3.1消毒剂的特点：理想的外

4、科洗手液应具有的特点：可显著地减少完整皮肤上的菌落数量；含有无刺激性的抗菌成分；广谱抗菌，作用快速，具有持久抗菌活性。3.2消毒剂的选用应遵循的原则：为追求更好的消毒效果，减少不良反应，提高洗手人员的洗手依从性，外科洗手消毒剂朝着速效、快干、使用方便、经济、无毒、无刺激性、无着色又有持续抗菌功能的方向发展。。4、手部皮肤细菌分类以及常用的洗手方法4.1手部皮肤的细菌分类：根据细菌寄生深度的不同，通常将皮肤上的细菌分为暂居菌和常居菌两类。暂居菌位于皮肤的表面，是皮肤和其他污染物品接触时滞留在皮肤上的，这类细菌的数量和种类变化不定，与每个人接触物品的次数、污染的类型及程度和对手的清洁习惯密切相关。

5、暂居菌中有一部分是致病菌或条件致病菌，主要为大肠埃希菌和葡萄球菌，也有沙门氏菌和痢疾杆菌等。这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足24h。常居菌的种类和数量是相对固定的，这类细菌多为非致病菌，它们在皮肤的深层长期生长和繁殖，占手部细菌总数的10％～20％，一般的肥皂揉搓不易将细菌去除干净，化学消毒剂可将它们杀死或抑制。暂居菌和常居菌可以相互转化。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌，反之，常居菌也会移到皮肤的表面，成为暂居菌。4、手部皮肤细菌分类以及常用的洗手方法4.2常用的洗手方法：机械清洁法和化学消毒法机械清洁法：机械清洁主要是指用普通肥皂洗手或刷手

6、，是一种机械的去污过程，能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面，再用水将其冲洗干净。实践表明，手部皮肤经肥皂水一般搓洗后，再用肥皂洗1min，可将97%的暂居菌除掉，刷洗2～4min，便可将暂居菌清除干净。4、手部皮肤细菌分类以及常用的洗手方法4.2常用的洗手方法：机械清洁法和化学消毒法化学消毒法：化学消毒法是指化学去污过程能杀死或抑制微生物的生长繁殖，达到消毒灭菌的目的。4、手部皮肤细菌分类以及常用的洗手方法4.3机械清洁法和化学消毒法相结合由于常居菌所居部位在皮肤的深层，一般的肥皂水搓刷不易将它们去除干净，单纯机械清洗不能彻底消灭手部皮肤内的常居菌，化学消毒剂可起到将少量残留的细菌杀死或抑制的

7、作用。因而在进行外科洗手时，机械清洁法和化学消毒法都是非常重要的。此种方法不仅能清除了手上的暂居菌，而且能杀灭部分常居菌，使之达到几乎无菌状态并维持较长时间的抑菌作用，防止细菌从手上转移至手术部位。所以必须将机械清洗法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果。5、免刷式外科洗手方法消毒效果保障的相关因素5.1免刷式外科洗手液的化学成分及包装要求免刷式外科洗手方法使用的洗手液必须是国家卫生部认证的免刷