最新冠脉造影的判读幻灯片.ppt

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1、冠脉造影的判读冠脉造影的病变分析一狭窄：肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照，直径减少多少就是狭窄多少（直径减少70%就是70%狭窄）。肉眼评估，存在差异，大部分医师存在狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。可做可不做，可大可小，临界依据临床证据。二钙化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了钙化程度。外膜钙化和内膜钙化，外膜，一般不影响病变处理，内膜加重病变复杂程度（器械通过困难，支架贴壁不良），小心陷阱（冠脉破裂）。严重钙化球囊打不开，禁忌支架。五夹层血管内膜的撕裂及剥脱。A：注射少量造影剂或造影剂清除后，管腔内出现的局限性线性透光

2、区。B：管腔内与血管平行的条状显影。C：血管壁外造影剂滞留。D：螺旋夹层。六血栓管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损。七心肌桥又叫壁冠状动脉，部分冠状动脉走形于心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。多见于前降支。冠脉是舒张期供血，所以绝大部分心肌桥不引起症状。引起症状的心肌桥不适宜PCI处理（支架断裂，穿孔），可行心肌松懈术或搭桥。八痉挛由于器械刺激（导管、导丝）引起的血管收缩。与狭窄鉴别，痉挛多发生于器械刺激处，多为向心行狭窄，严重时可造成闭塞。应用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多见。常规造影时，遇见狭窄，别忘用硝酸甘油。狭窄在应用硝酸甘油后，显得更重。九冠状动脉瘘

3、按发生概率：右室瘘、右房瘘、肺动脉瘘、左室瘘、上腔动脉瘘。十冠状动脉起源异常：总人群发生率：0.6---1.3%，包括左冠起源于肺动脉，左冠开口于右窦，右冠开口于左窦，回旋支起源于右冠。右冠起源于左窦回旋起源于右冠如何辨别各支血管形态位置前降支的形态前降支基本都有间隔支（梳子）前降支远端可以带有鲸鱼尾巴样分叉后降支的形态后降支也有间隔支后降支可以有两条（都不大，偏细，走行于后室间沟两侧）更多的以位置判断各血管在各体位的走形前降支、回旋支、右冠在心脏表面的位置是基本固定的。冠脉造影常规的体位基本位置及其缩写：正位：AP左前斜：LAO右前斜：RAO头位：CRA足位：C

4、AU影像增强器相当于你的眼睛左冠造影常规体位肝位：RAO30CAU30（RAO25CAU25）右肩：RAO30CRA30正头：APCRA30左肩：LAO30(45、60)CRA30蜘蛛位：LAO45（60）CAU30正足：APCAU30右冠常规体位左前斜：LAO45正头：APCRA20右前斜：RAO30肝位回旋支全貌前降支近端（前降支开口与回旋支开口的关系）（前降支开口的定位）缺点：前降支与对角支、中间支无法辨别右肩位前降支中远段（有时可看清对角支）回旋支远端正头前降支中远段左肩前降支和对角支的关系蜘蛛位左主干末端（三分叉）判断中间支、对角支正足回旋支全貌（和肝位

5、互相补充）右冠左前斜右冠“C”型全貌缺点：后降支和左室后侧支分不开右冠正头后降支和左室后侧支分开谢谢！第三章房地产交易流程与合同3.1　案例导入3.2　房地产转让流程与合同3.3　房地产租赁和抵押流程与合同3.4　房地产抵押流程与合同3.5　实训项目与练习3.1案例导入案例1-1以非正规手续购买房屋之后【思考与讨论】案例1-2卖房合同刚签好，房屋卖方就反悔【思考与讨论】3.2　房地产转让流程与合同3.2.1房地产转让的基本概念房地产转让：指房地产权利人通过买卖、赠与或其他合法方式将其房地产转让给他人的行为。主要包括下列三种：1．以房地产作价入股或者作为合作条件与他

6、人成立企业法人，房地产权属发生变更；2．以房地产抵债，房地产权属发生转移；3．因企业被收购、兼并或合并，房地产权属随之转移；3.2.2　房地产买卖的基本流程3.2.2.1商品房预售流程第一步，预购人通过中介，媒体等渠道寻找中意楼盘，第二步，预购人查询该楼盘的基本情况；第三步，预购人与开发商签订商品房预售合同；第四步，办理预售合同文本登记备案；第五步，商品房竣工后，开发商办理初始登记，交付房屋；第六步，与开发商签订房屋交接书；第七步，办理交易过户、登记领取房产证书手续。3.2.2.2　商品房销售基本流程商品房销售的一般流程：第一步，购房人通过中介、媒体等渠道寻找中意

7、楼盘；第二步，购房人查询该楼盘的基本情况；第三步，购房人与商品房开发商订立商品房买卖合同；第四步，交易过户登记。3.2.2.3　二手房屋买卖基本流程二手房买卖的一般流程：第一步，购房人或卖房人通过中介、媒体等渠道寻找交易对象；第二步，交易双方签订房屋买卖合同；第三步，办理产权转移登记过户手续。房屋买卖双方持房屋买卖合同，到房屋所在地房地产产权管理部门办理房屋产权和土地使用权转移登记，换取新的房产证。3.2.2.4　房屋在建工程转让在建工程转让的一般流程为：第一步，房屋在建工程权利人向房地产管理部门提出在建工程转让申请；第二步，房地产管理部门对申请进行审核、批复；第

8、三步，转让