最新冠状动脉先天异常的CT诊断ppt课件.ppt

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1、冠状动脉先天异常的CT诊断冠状动脉先天异常的CT诊断赣南医学院第一附属医院钟福兴○前言正常情况下，冠状动脉起源于主动脉根部的主动脉窦，其中右冠状动脉起源于前窦（右冠窦），行走于右冠状沟；左冠状动脉起源于左后窦（左冠窦），由主干分出前降支和左旋支，分别行走于前室间沟和左冠状沟，有时在两者间发出中间支。主动脉的右后窦无冠状动脉发出（称无冠窦）。例1.男性，60岁。感劳累后气短数年。左、右冠状动脉同时起源于左冠窦，且位置较高，右冠状动脉发出后急剧弯转，起始部受压。例2.CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。例3

2、.女，64岁，活动后胸闷，心前区不适5年。CT示冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。左冠右冠例4.女，67岁，活动后心慌气短1年。CT示右冠直接起自左主干，从主动脉及肺动脉之“挤”出且发育细小。例5.右圆锥支不是由右冠分出而是直接起源于主动脉的右冠窦。例6.无左主干，前降支和左回旋支同时分别直接起源于左冠窦（后面观）。○心肌桥：该畸形属冠状动脉走行异常。心肌桥的概念：冠状动脉主干及其主要分支血管近段行走于心外膜下脂肪组织内或心外膜的深面。有时浅层心肌覆盖了上述某一血管段，该部分心肌称为心肌桥，被心肌覆盖的血管段称为壁冠状动脉。A

3、BC关于心肌桥：A.正常冠状动脉。B.前降支近段心肌桥。C.前降支中段心肌桥。心肌桥的意义：①心肌桥起到保护壁冠状动脉的作用，使之局部承受的应力较小，心舒张时控制血管使之不过度扩张，也较少发生动脉硬化；但②据文献报道，心肌桥可导致心肌缺血（心电图改变和心绞痛）、心肌梗死甚或猝死。认为是由于心脏收缩时挤压该动脉使之远段缺血，近段扩张并可形成动脉硬化的原因。ABC关于心肌桥：A.正常冠状动脉。B.前降支近段心肌桥。C.前降支中段心肌桥。CT在心肌桥诊断意义：①发现心肌桥所在，特别是对于能引起症状的心肌桥；②临床上冠状动脉肌桥误诊为管腔狭窄而植

4、入支架后容易导致管腔破裂，支架术前的64排螺旋CT检查，可以避免此种事故的发生；③心脏手术前的64层螺旋CT检查又可提醒它的存在，引起注意不要误伤壁冠状动脉。关于心肌桥：A.正常冠状动脉。B.前降支近段心肌桥。C.前降支中段心肌桥。ABC正常冠脉:1a血管走行于心外膜下脂肪内，1b和1c为收缩期和舒张期，示冠脉均无狭窄。例7.心肌桥:2a前降支心肌桥，部分血管位于心肌下,2b收缩期示局部狭窄，2c舒张期示局部无狭窄。1a1b1c2a2b2c例8.3a曲面重组见前降支中段心肌桥，部分血管走行于心肌内，3b前降支中段血管断面见血管在心肌内。例

5、9.前降支心肌桥。3a3b4再见！呜谢本篇所引的图片的原作者！环境卫生学第八章住宅卫生TheHealthofResidentialBuildings10/1/202119什么是住宅？住宅是固定地占用一定土地和空间资料，具有综合消费功能，可供个人和家庭居住，为劳动力和人口再生产提供物质空间的建筑物。10/1/202120一．住宅的卫生学意义和要求二．住宅设计的卫生要求三．住宅小气候对健康的影响及其卫生要求10/1/202121一．住宅的卫生学意义和要求1.卫生学意义2.住宅的基本卫生要求10/1/2021221.卫生学意义(1)住宅是人

6、们生活、学习、工作的最重要的环境(2)住宅内的环境卫生因素：小气候、日照、采光、噪声、绿化、空气清洁度。(有利作用和不良影响)(3)住宅卫生状况影响数代人和众多家庭。卫生学意义10/1/202123(4)住宅环境对健康产生影响的特点化学性物理性生物性环境因素综合作用慢性、潜在性和机能上的不良影响病态建筑物综合症sickbuildingsyndrom,SBS卫生学意义10/1/2021242.住宅的基本卫生要求（1）制定住宅卫生要求的原则：以人的健康为核心,遵循几项基本原则,处理好基本矛盾(卫生要求与资源有限).功能发挥预防疾病特殊人群提高

7、效率基本卫生要求10/1/202125（2）住宅的基本卫生要求：小气候适宜采光照明良好空气清洁卫生环境安静整洁卫生设施齐全基本卫生要求10/1/2021263.住宅卫生研究的主要任务住宅对健康的影响住宅的卫生监督预防性卫生监督经常性卫生监督先进住宅、健康住宅主要任务10/1/202127二．住宅设计的卫生要求1.住宅的平面配置2.住宅居室的卫生规模3.住宅的日照与采光照明10/1/2021281.住宅的平面配置①住宅的朝向②住宅的间距③住宅中房间的配置住宅的平面配置10/1/202129①住宅的朝向选择的原则：冬季得到尽量多的日照夏季避免

8、过多的日照，有利于自然通风住宅的平面配置10/1/202130根据日照选择朝向：受太阳方位角和高度角的影响，南向使房屋冬季日光射入室内较多而夏季较少，是居室最适宜的朝向。住宅的平面配置10/1