最新冠心病防治(6115274305)教学讲义ppt课件.ppt

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1、冠心病防治(20056115274305)动脉粥样硬化的自然进程心肌梗死的康复住院期(I期)：一般1－4周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。中间期(II期)：6－8周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心，运动次数每周2—3次，每次20—60分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。心肌梗死的康复维持期(III期)：目标是提高冠心病心梗死后的生活质量和延长寿命。出院3个月以上，3－5次每周，每次30－60分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午为宜。一般人

2、的习惯于清晨活动，但清晨冠状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。心肌梗死的二级预防阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益处。用法：阿斯匹林50－100mg，早餐后服。抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、血小板减少、转氨酶升高。心肌梗死的二级预防β受体阻滞剂：作为心梗后二级

3、预防用药已基本定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血作用，长期服用宜小剂量。他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。心肌梗死的二级预防血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。心肌硬化型冠心病常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。本型冠心病的基础：心肌纤维化或硬化。临床特点：

4、心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。治疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。心肌硬化型冠心病心衰的控制利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。血管扩张剂：(1)血管紧张素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症状，改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和小静脉，减轻心脏前后

5、负荷，抑制交感神经，预防心衰性心脏骤停。心肌硬化型冠心病心衰的控制血管扩张剂：(2)硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，降低肺动脉压，数分钟即起效。(3)硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，减轻肺瘀血症状，无论口服或静脉注射都可改善心功能。(4)α—受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排血量。心肌硬化型冠心病心衰的控制强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力

6、，又能降低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈辛每日1片较安全，毒副作用少。β－受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日1/4－1/2片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心脏舒张功能。万爽力：改善心肌营养代谢，每次1片，每日3次，可作为心衰的辅助治疗药物。冠心病猝死从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝死。临床观察约46%的心性猝死者以猝死为心脏病的首发表现，其中大部分为冠心病。另50%的猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心衰者易发生猝死。猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。口对口的人工呼吸及胸外心脏

7、按压后，及时有效复苏，可使不少患者免于死亡。脑血管疾病的防治概述定义：在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。主要病因：高血压性脑动脉硬化和脑动脉粥样硬化。分类TIA（短暂性脑缺血发作）脑卒中1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.脑梗死——血栓性梗死——脑梗死——腔隙性梗死椎－基底动脉供血不足脑血管性痴呆高血压性脑病颅内动脉瘤TIA定义：脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。病因：微栓塞脑血管狭窄、痉挛或受压血流动力学因素血流成分改变TIA临床表现：可在安静或

8、活动时突然起病，症状发展至高峰多在2分钟内，一般不超过5分钟，常反复发作，每次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针，一般持续2－20分钟，24小时内完全恢复。1.颈内动脉系统TIA：表现为短暂性偏瘫或单个肢体无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半球可有失语