最新儿童变应性鼻炎的危害及治疗教学讲义PPT课件.ppt

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1、儿童变应性鼻炎的危害及治疗主要内容过敏性鼻炎的概念疾病病因发病机理临床分类及表现过敏性鼻炎的危害过敏性鼻炎的诊断过敏性鼻炎的规范化治疗概念过敏性鼻炎（变应性鼻炎），是鼻腔粘膜的变应性疾病，可引起多种并发症。IL-13123456发病机理7新的变应性鼻炎分类方法2008ARIA间歇性有症状的时间<4天/周或<连续4周持续性有症状的时间≥4天/周和≥连续4周轻度无睡眠障碍无日常活动、休闲和（或）运动受影响无工作或学习受影响有症状但不令人困扰中－重度睡眠障碍日常活动、休闲和（或）运动受影响学习或工作受影响症状令人困扰临床症状四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞喷嚏——以清晨和睡醒最严重，较

2、大儿童每次在5个以上。鼻痒——特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部（“变态反应性仪容”）。较大儿童自诉嗅觉丧失。流涕——清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折（“变态反应性着色”）眼眶周围水肿和静脉淤积所致（特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现）。鼻塞——严重时张口呼吸，常随体位变动而改变。过敏性鼻炎过敏性鼻炎和ENT多种症状/疾病息息相关——ARIA2008OSAHS睡眠呼吸障碍慢性鼻-鼻窦炎慢性咳嗽慢性咽炎支气管哮喘慢性扁桃体炎腺样体肥大疾病危害—并发症变应性鼻窦炎：大量临床证据表明鼻-鼻窦炎和AR有共病关系。有研究显示，60%-80

3、%的慢性鼻窦炎可能由AR引起的。——MeltzerEO,SzwarcbergJ,PillMW.JManagCarePharm.2004Jul-Aug;10(4):310-7——JOtolaryngol. 2002Aug;31Suppl1:S10-7疾病危害—并发症过敏性鼻炎与鼻窦炎鼻塞是两种疾病的主要症状。过敏反应可促进急性和/或慢性鼻窦炎的发生。急、慢性鼻窦炎对吸入性变应原过敏的比例也相应增高。疾病危害—并发症鼻息肉AR和鼻息肉的炎性反应特征相似，并存的变应性炎症反应影响鼻息肉的发生和发展。鼻息肉患者组织中典型的Th2细胞因子（如IL-4和IL-5）含量明显增高。慢性扁桃体炎、

4、腺样体肥大(AH)疾病危害—并发症疾病危害—并发症过敏性鼻炎与慢性扁桃体炎及腺样体肥大过敏性鼻炎导致的粘膜组织水肿增加扁桃体、腺样体体积腺样体过度肥大引起机械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不畅，各类变应原，病原体在鼻腔内蓄积，进一步加重局部过敏和感染腺样体的免疫功能异常，可以释放炎性递质，如前列腺素、组胺等，加重过敏症状、增加血管的通透性，引起鼻咽部黏膜组织水肿，进而影响到鼻腔、鼻窦黏膜，使过敏症状进一步加重AR与AH的流行病学联系变应性鼻炎是腺样体肥大的危险因素变应原皮肤检测试验证明，在AR患者中，对霉菌变应原的长期接触和反应可能是导致AH的危险因素。IntJPediatrOtorh

5、inolaryngol.2007May;71(5):713-9；HuangSW,GiannoniC.AnnAllergyAsthmaImmunol.2001Oct;87(4):350-5过敏性鼻炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）AR患者发展为OSAHS的危险性比正常人高3倍且更易发展为中、重度OSAHS疾病危害—并发症OSAHS与AR的流行病学联系一项流行病学研究显示，打鼾和变应性鼻炎之间的相对危险度为5.27(95%CI,1.57±17.77)。AsthmaProc.2006May-Jun;27(3):240-2；.PediatrPulmonol.2001Sep;

6、32(3):222-7;McColleySA,CarrollJL,CurtisS,etal.Chest1997,111:170–173,ImpairmentIncurredbyAllergicRhinitis0102030405060708090100SleepDailyactivitiesWorkBousquetetal,JAllergyClinImmunol,2006%ofsubjectsMildIntermittentRhinitisModerate/SevereIntermittentRhinitisMildPersistentRhinitisModerate/Sever

7、ePersistentRhinitis疾病危害—并发症支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症，二者常常互为影响。变应性鼻炎与支气管哮喘两者常同时存在。故常提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念。疾病危害—并发症分泌性中耳炎：咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。鼻出血：鼻痒导致人为过多捏揉，使得鼻粘膜损伤出血。嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经