最新修改 成文 心包疾病讲课课件PPT.ppt

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1、修改成文心包疾病讲课感染性心肌炎：细菌，病毒，螺旋体，立克次体，霉菌，原虫，蠕虫等。非感染性心肌炎：过敏或变态反应性心肌炎病因及发病机制病毒性心肌炎病毒性心肌炎病因：柯萨奇A、B、ECHO，脊髓灰质炎，流感和HIV病毒等病毒作用方式：直接侵犯心肌及心肌内小血管，免疫机制产生心肌损伤症状：1. 轻者无自觉症状2.发病前1—3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠，“感冒样症状”或恶心，呕吐，腹泻等消化道症状。3.心脏病可表现为心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿、Adams—stokes综合征临床表现体征：1.心动过速与体温不相

2、平行2.各种心律失常，心脏杂音，第3心音3.心力衰竭或心源性休克的体征临床表现1.胸部X线：心影扩大或正常2心电图：房室阻滞、室性期前收缩、非特异性ST—T改变3.超声心动图：左室弥漫性（局限性）收缩幅度降低，左心室增大检查血清学检查：CK，AST，LDH增高，肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（cTnI或cTnT）血清抗体测定：发病后3周内血清抗体滴定度呈四倍增高同位素心肌显像心内膜心肌活检化验检查㈠病史与体征：上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头昏，心尖第一心音明显减弱、舒张早期奔马律、心包摩

3、擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合症等诊断㈡上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞2.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移》0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波诊断㈢心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK—MB明显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱诊断㈣病原学依据1.在急性期

4、从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原2.病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍或一次抗体效价>640者为阳性，320者为可疑阳性3.病毒特异性IGM：以>1：320者为阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染诊断对同时具有上述㈠、㈡（1、2、3中任何一项）、㈢中任何两项，在排除其它原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有㈣中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有㈣中2、3项者。在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。诊断

5、一般治疗：卧床休息，可以减轻心脏负荷治疗抗病毒治疗：1.干扰素α100万—300万U，每日一次肌肉注射，2周为1疗程2.黄芪注射液20g加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次,2周,然后改为口服黄芪治疗,在治疗初期常规应用青霉素400万—800万U/d或红霉素1.2g/d静脉滴注1周治疗保护心肌疗法:1.维生素C5g加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次2.辅酶Q10片10mg,每日3次治疗免疫抑制剂治疗:对于严重心律失常,心源性休克,心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症者可以短期应用糖皮质激素,在病

6、程后期证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用糖皮质激素治疗对症治疗:主要为心力衰竭,心源性休克,心律失常治疗心包疾病吉林大学第一医院心内科王晔玲急性心包炎定义：心包壁层和脏层的急性炎症称为急性心包炎。病因分类急性非特异性:病因不明,可能与病毒感染或过敏自身免疫反应有关感染性：结核、病毒、细菌自身免疫性：风湿热、SLE肿瘤：原发、继发代谢疾病：尿毒症物理因素：外伤、放射性临近器官疾病：AMI病理解剖纤维蛋白性渗出性心肌心包炎病理生理机制如下：炎症积液心室舒张受限心排出量减少心包内压急剧升高充盈受限静脉回流受阻临床表现纤

7、维蛋白性心包炎（干性心包炎）渗出性心包炎（湿性心包炎）心脏压塞征纤维蛋白性心包炎(干性心包炎)症状：心前区疼痛:部位心前区性质压榨样体位与体位呼吸有关放散左肩、颈部、左臂、上腹部纤维蛋白性心包炎(干性心包炎)体征：心包摩擦音部位胸骨左缘3～4肋间性质抓刮样声音体位坐位前倾时相心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音渗出性心包炎（湿性心包炎）症状：呼吸困难、压迫症状体征：心界大心尖搏动弱心音遥远EWART征脉压小奇脉渗出性心包炎（湿性心包炎）心脏压塞征体循环静脉淤血征象颈静脉怒张动脉压持续下降。脉压变小，伴有明显心动过速，严重

8、时心排血量降低，可发生休克。奇脉实验室及辅助检查化验检查X线心电图超声心动图心包穿刺心包活检诊断临床表现、X线、心电图、超声心动图综合判断纤维蛋白性心包炎；胸痛及心包摩擦音可以确定诊断渗出性心包炎：心脏压塞征及／或超声心动图阳性可作诊断。心包穿刺：病因学诊断治疗病因治疗：如结核性给予抗痨治疗，细菌性给予抗生素等；可心包腔内注射药物