最新使用纯钛接骨板和记忆合金环抱接骨器内固定术治疗多发肋骨骨折-药学医学精品资料.ppt

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1、最新使用纯钛接骨板和记忆合金环抱接骨器内固定术治疗多发肋骨骨折-药学医学精品资料近年来因交通意外、坠落等原因造成多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，骨折使胸壁失去肋骨支撑而软化并引起反常呼吸及纵隔摆动，从而严重影响患者的呼吸循环功能，危及生命。诊断标准:患者有外伤史，伤后出现胸痛、胸闷、呼吸困难和局部胸壁有隆起或凹陷，局部胸壁可见反常呼吸运动,胸廓触诊有骨擦感,X线片示多根多段肋骨骨折,胸部CT加肋骨重建即可诊断，同时协助诊断肺部损伤和多根多段肋骨骨折范围及错位情况。（4）不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨折断端血运好，愈合

2、快。（5）手术方法简便易掌握，缩短手术时间。（6）胸部CT、MRI检查无影响。（7）钛由于具有生物相容性、质轻、耐蚀性及强度高等方面的特性，植入体内后，与皮肤接触，也不会引起炎症、过敏以及难以与人体组织相容等问题，而且可进行细胞再生和骨的生长，有其他金属所没有的特性。术后无需取出。施夹钳种类单边钳肩甲骨下夹钳普通夹钳记忆合金环抱式肋骨及固定器克服了上述传统治疗缺点，有独特的“记忆”功能，在复温以后形成持续的自加压，环形“抱合力”为骨折愈合提供良好的力学保证，且操作简单，术前仅准备消毒冰水，术中根据肋骨直径大小及骨折类型选

3、择合适的内固定器，该手术只要将骨折充分显露，环抱器置于0—4℃冰盐水中缓慢展开，塑性后固定胸骨和肋骨，固定牢靠，大大减低胸骨骨折手术难度，避免呼吸运动致后期固定物松脱等发生，可迅速恢复胸廓形状，明显减轻疼痛，并早期可下床活动，减少肺部炎症、肺不张等并发症发生，一般患者无需使用呼吸机，缩短了住院时间，提高生活质量，最大限度恢复了劳动力。多发性肋骨骨折内固定手术的目的主要是稳定骨折断端，支撑胸壁及恢复胸廓原有形态，采用肋骨接骨板手术治疗效好，血液循环能有效的保持，能早期下床活动，对咳痰有很大好处，进一步降低肺部并发症；能迅速、

4、有效恢复胸廓完整，减轻疼痛感明显。能避免肋骨断端再次对胸内的损伤，还同时起到美容、整形的作用；不压迫肋间神经，术后不发生肋间神经痛和肋间神经支配区域麻木，同时使肺组织能够良好膨胀，改善肺通气，呼吸运动由术前的浮动胸壁恢复为正常，消除反常呼吸；基本达到解剖复位，同时能够缩短疗程，愈后无需取出。胸腔镜下肋骨骨折复位内固定术全身麻醉气管内插管后取健侧卧位;置入胸腔镜探查胸腔内情况，清除血凝块，检查肺损伤程度，必要时行修补术;胸腔镜辅助探查肋骨骨折是否穿透胸膜，若穿透而取相应斜切口;一般作后外侧切口,切口略超过骨折区域，不必过大，

5、术中尽可能是肋间肌保留完整，选用与肋骨形态相似的爪形钢板，不能过宽，也不能过小，骨折端先给予解剖复位，不必切开肋骨骨膜，也不必移开肋间神经，将爪形钢板扣在肋骨上，使用合适的施夹钳对准两端爪形脚给予逐一收紧，使爪脚紧紧抱住骨折端，完成骨折固定，骨折固定是否满意，有无松动。关胸前应用胸腔镜观察穿透胸膜的骨折固定处有无活动性出血、冲洗胸腔，常规放置一根胸腔闭式引流管。清点器械纱布无误后，逐层关胸。总之，纯钛接骨板和记忆合金环抱接骨器是一种理想的胸骨、肋骨固定材料，手术方法简单，固定牢靠，并发症少，术后恢复快，是目前治疗胸骨骨折、

6、多发肋骨骨折最理想的方法，值得临床推广使用。我科完成的典型病例谢谢！脑疝的发生、分类、预防及处理措施主讲吴晓娅概念脑疝当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。病因及分类引起脑疝的常见原因有：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝（

7、颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。临床表现和诊断小脑幕切迹疝a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。b.进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。小脑幕切迹疝c.瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌

8、力减弱或麻痹，病理征阳性。小脑幕切迹疝e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的