最新使力安项目商业计划书(融资成功案例范文)-协助企业融资-投资专家免费咨询ppt课件.ppt

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2、ureTime第二节麻黄汤证的兼证一、大青龙汤证原文38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉目闰，此为逆也。原文38条提要:太阳伤寒兼里热证证治（一）分析太阳中风——脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出伤寒证实指太阳伤寒证，亦可视为病因——风寒。1、启发(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。（2）学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。不汗出言症状——与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气受压，营阴郁滞更甚。烦躁因果风寒束表（为主）热聚胸中（病机）言病因——

3、治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医——表邪不但不解，反而化热入里。风寒郁遏，阳气不得宣通，郁而化热。2、结论（1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲景在其之间加一个“而”字这个连接词，可见其二者内在联系。（2）“不汗出而烦躁”一句是风寒束表，热聚胸中的病机反映，故为本条文辨证的要点，也是重点。临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。（3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。（二）治法发汗解表兼清里热，大青龙汤是代表方。1、方义麻黄汤中麻黄倍量—

4、—开发腠理石膏——清胸中郁热预保阳明姜枣——补中调营卫防传太阴表里俱实表寒里热2、启发（从方组结构而言）（1）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量可据）。（2）辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双解剂。后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、大枣，治疗风温邪气在气分之初期。（3）治未病（三）治禁以脉微弱示里阳虚以汗出恶风示表阳虚服之手足逆冷筋惕肉

5、目闰亡阳原文39条伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。原文39条提要：补述38条的脉证（一）分析伤寒——太阳伤寒证（以38条脉证及本条“大青龙汤发之”可据）脉浮缓身不疼但重汗不得出，阳郁化热，津气失运乍有轻时——阳郁缓解无少阴证正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。推理：少阴病与大青龙汤证有很大的可比性，须作一鉴别，以“身不疼但重”一句可据；与38条的禁忌证文法相呼应。（二）讨论1、38条的“太阳中风”（1）原先患太阳病未愈，又被风寒邪气郁闭，不得出汗为太阳伤寒证。（2）指病因，感受风寒为太阳伤寒证。2、大青龙汤证可治风寒束表，热聚胸中的病

6、证之外，尚可治外湿内热证，又名溢饮证（《金匮》）。（1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，身重不疼——湿邪侵袭肌表。（2）从《金匮·痰饮篇》23条云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”言大青龙汤可治溢饮。何谓溢饮？（三）鉴别1、身重烦躁38、39条——风寒束表，热聚胸中，以身不疼但重，乍有轻时为特征。少阴病——阳虚阴盛，身重无休止。上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。2、发热烦躁38、39条必伴恶寒无汗；阳明病必伴不恶寒反恶热，大汗出。3、38、39条35条表实证兼里热——卫阳郁闭甚；无里热——卫阳郁闭轻。1、必须明确大青龙汤是伤寒兼

7、里热证主方，即为风寒束表，热聚胸中这一病机的主方。此外，亦是溢饮证的主方。由是可称对大青龙汤的适应证的全面认识，并客观反映仲景立大青龙汤的原貌。2、治流感、感冒、肺炎时掌握两个原则。（1）表里俱实，表寒里热；（2）恶寒发热，无汗烦躁。3、有人以本方加附子治疗乙脑，认为太、少合病。4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹——卫气郁闭，营阴郁滞。5、医案选录雷某，男，58岁。素有喘促史28年余，每年发作1—2次，短则1月，长则数月。发作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦躁，

8、舌淡红苔薄黄白，脉浮数。