最新人体解剖消化系统(内脏学概述、口腔、咽).-药学医学精品资料.ppt

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1、最新人体解剖消化系统(内脏学概述、口腔、咽).-药学医学精品资料疟疾昆明医学院附属第二医院疟疾（malaria)：人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。疟原虫肝细胞发育繁殖红细胞内寄生增殖红细胞周期性大批破坏发病。临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可多次反复发作，久则出现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严重的、甚至致命的凶险发作。血【病原学】人体疟原虫分四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、及卵形疟原虫。疟原虫生活史包括两个阶段：人体内无性增殖按蚊体内有性增殖传染性按蚊吮吸病人的血时：子

2、孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转变成圆形核分裂（无性的裂体生殖）恶性疟原虫5～6天，间日疟8天卵形疟9天，三日疟11～12天裂殖体成熟放出1.2～4万个裂殖子一部分被巨噬细胞吞噬一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的：速发型子孢子迟发型子孢子休眠子：不发育的原虫这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体

3、各阶段裂殖子红细胞破裂释出裂殖子继续侵犯其他红细胞，继续无性增殖。经过几代增殖后，一部分原虫发育配子体按蚊蛰人随血液蚊胃配子雌雄配子结合合子动合子胃壁外层囊合子成熟后孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体腔入于涎腺，待机输入人体）蚊体内：有性增殖人体内：无性增殖发病恶性疟骨髓象（集中视野）1环状体2滋养体3裂殖体前期4雄配子体5雌配子体6早幼粒细胞7晚幼红细胞三日疟血象（集中视野）1环状体2滋养体3裂殖体4雄配子体5雌配子体6中性分裂核粒细胞7淋巴细胞间日疟血象1环状体2滋养体3裂殖体4雄配子体5雌配子体6

4、中性分裂核粒细胞7淋巴细胞【流行病学】传染源：疟疾患者和带疟原虫者传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血平原区间日疟：中华按蚊山区：微小按蚊丘陵地区：雷氏按蚊海南山林地区：大劣按蚊【流行病学】传染源：疟疾患者和带疟原虫者传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血人群易感性：感染后有一定免疫力，但不持久各型疟原虫之间无交叉免疫反复多次感染【流行病学】传染源：疟疾患者和带疟原虫者传播途径：按蚊叮咬皮肤少数为输血人群易感性：流行特征：热带＞亚热带＞温带流行区以间日疟最广，恶性疟最严重季节多以夏秋季较多。【发病机制】红内期

5、一般无症状。红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血寒战、高热继之大汗的典型症状。症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。疟原虫生活史的两个特点：繁殖周期中产生巨大量的子代抗原的多样性疟原虫能够在宿主体内较长期存在，并在自然界持续传播【临床表现】平均潜伏期：间日疟、卵形疟14天，三日疟30天，恶性疟12天典型发作：慢性疟疾：再燃与复发：由迟发型子孢子所引起特殊类型疟疾：间日疟三日疟卵形疟恶性疟间日疟多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。初起发

6、热大多不规则，数天后转为周期性和间歇性发作。典型发作可分为三期:123发冷期：骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，脉细速，血压升高初觉寒冷，体温通常<38℃；到发冷期末，可以升达39～40℃初发患者，此期持续约10～15分钟，反复发作后，则此期可渐增长达30～45分钟。发热期：寒战停止高热升达39.5～41℃颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄严重者，可发生抽搐及昏迷一般持续2～6小时。出汗期：盛汗退热，衣褥尽湿病人感觉舒适，但十分困倦此期约2～3小时血象

7、：WBC及NC在急性发作时可增加，发作过后则正常多次发作后，则WBC减少而MC增多规律性：整个典型发作全程约6～10小时，间歇期无症状典型者常48小时发作一次尤其是在复发时明显影响因素：二组或二组以上不同发育周期的虫株或高疟区病人可能有不同种类的疟原虫的混合感染，可每日发作，或呈不规则的发作疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，均能影响发作的规律性三日疟：多无前驱症状发作周期多数是72小时(即3天一次)持续不变。发作时，发冷期、发热期和出汗期症状划分明显出汗期退热较速，故易引起虚脱脾肿及贫血轻，而蛋白尿则

8、较常见病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某些地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综合征，称为疟疾肾病。卵形疟：前驱症状不明显常无恶寒、战栗，热度低，易自愈无明显贫血及脾大一般发作不到6次，就不再复发恶性疟：前驱症状常见发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见热型常不规则，一次发热可长达20～36小时或更长贫血及脾大出现早而明显初发5～10天后，无免疫力患者易演变为。凶险发作脑型疟疾凶险发作类型过高热型胃肠型凶险发作脑型：最多见症状类似脑炎