最新产道异常幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的

2、温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅产道异常问题：该产妇能否自然分娩？为什么？将如何处理？产道异常Birthcanalabnormality定义骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通

3、过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展分类骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面均狭窄畸形骨盆(一）骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面前后径小于10cm，对角径小于11.5cm，骶耻外径小于18cm可分为三级:Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，入口前后径10cm，可自然分娩Ⅱ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产Ⅲ级（绝对性狭窄）骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，必需行剖宫产分类单纯性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm坐骨结节间径

4、与后矢状径之和小于15cm，耻骨弓角度小于90度。Ⅰ级(临界性狭窄)坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。分类男性骨盆（漏斗骨盆)类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)漏斗骨盆特点：入口正常中骨盆坐骨棘<10cm坐骨结节间径<８cm耻骨弓<90度出口横径+后矢状径<15cm横径狭窄骨盆特点：盆腔前半部呈三角形，后半部呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常(三）骨盆三个平面均狭窄均小骨盆骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值

5、2cm或更多。(四）畸形骨盆骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。临床表现骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂（二）中骨盆平面狭窄胎位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位。产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至先兆子宫

6、破裂和子宫破裂。（三）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺利第二产程停滞继发性宫缩乏力。诊断病史一般检查腹部检查骨盆测量病史幼年发育情况：佝偻病脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤一般检查身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短者，骨盆异常率高，步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。腹部检查宫高、腹围胎位异常估计头盆关系胎头衔接与否、跨耻征跨耻征阴性，胎头低于耻骨联合前表面。跨耻征可疑阳性，胎头平耻骨联合前表面。跨耻征阳性，胎头高于耻骨联合前表面。骨盆测量骨盆外测量:均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以

7、上扁平骨盆：骶耻外径＜18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm耻骨弓角度＜90度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1cm骨盆内测量扁平骨盆：对角径＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。骨盆外测量骨盆内测量对母儿影响对产妇的影响：胎位异常继发性宫缩乏力生殖道瘘产褥感染先兆子宫破裂及子宫破裂对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内颅内出血新生儿产伤新生儿感染处理一般处理骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面均狭窄畸形骨盆（一）