最新产后出血三级预防与处理指南PPT课件.ppt

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1、产后出血三级预防与处理指南占孕产妇死亡首位的原因贫血感染Sheehan’s综合征发病率：12.8%与出血量测量有关概述定义是指胎儿娩出后24小时内失血；量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。1.称重法：失血量（ml）=｛胎儿娩出后接血敷料湿重（g）—接血前敷料干重（g）｝/1.05（血液比重g/ml）2.容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量3.面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量4.休克指数法（SI）：休克指数=脉率/收缩压（mmHg），SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；SI=1.0~1.5时，失血量约为

2、全身血容量的20％~30％；1.5~2.0时，约为30％~50％；若SI为2.0以上，重度休克*上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差出血量的估算出血量的判别最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量产后出血的预防循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（45~90s）及时

3、钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。产后出血的“三级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期。抢救方案①预警期②处理期③危重期一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道；2、吸氧；3、监测生命体征和尿量；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救处理1、病因治疗：a）宫缩乏力；b）胎盘原因c）软产道损伤d）凝血功能障碍2、抗休克治疗（三）危重线：出血量＞1500ml三级急救

4、处理1、麻醉科协助治疗2、重症监护室进行监护抢救3、血液科医师协助抢救4、团结协助、浴“血”奋战产后出血的病因学处理子宫收缩乏力1加强宫缩：1）手法2）宫缩剂3）手术4）宫腔填塞胎盘因素2胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿--胎盘不剥离，宫缩乏力，出血胎盘植入,胎盘完全粘连--胎盘不剥离胎盘胎膜残留,部分胎盘植入--出血少或不出血胎盘剥离后出血处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取出、清宫、手术切子宫软产道损伤①3损伤原因：a、宫缩过强b、产程进过快c、胎儿过大d、操作不当软产道损伤②3损伤类型：a、侧切伤口沿裂b、阴道黏膜裂伤c、宫颈裂伤d、会阴裂伤I0II0III0软产道损伤（3）3临床表现a

5、、胎儿娩出后即刻出现阴道出血b、血鲜红色处理措施：a、仔细检查b、根据情况适当缝合凝血功能障碍4病因：产前即有凝血功能障碍临床表现：a、血不凝；b、不易止血处理措施：根据病因进行相应按内科处理Thankyou！！致命性胸痛的识别与紧急处理病例特点胸痛、胸闷、憋喘、双肺湿啰音。粉红色泡沫样痰（入院后）。高血压病史多年急诊抢救室—目的快速识别和处理致命性胸痛常见致命性胸痛心脏：ACS、急性心肌炎、急性心包炎、急性心包压塞大血管：主动脉夹层、肺栓塞呼吸系统：张力性气胸消化系统：自发性食管破裂急性心源性胸痛1、病史、症状、体征2、心电图的动态演变3、血清心肌损伤标记物浓度的动态改变4、超声心动图5、冠

6、脉造影主动脉夹层1、诱因：剧烈活动、剧咳、血压骤升后。2、性质：前胸或背部撕裂样持续性痛，可向腹、颈、臂等部位放射。3、脑缺血表现：头晕、意识障碍、肌肉瘫痪、视力障碍、大小便障碍等。4、心脏表现：心脏压塞、心梗、主动脉瓣漏5、压迫表现：双侧血压、脉搏不对称，腹胀、腹泻、黑便，血尿、少尿，声带麻痹等。主动脉夹层—辅检1、胸片：纵膈增宽2、超声心动图3、主动脉CTA急性肺栓塞1、高危因素：下肢深静脉血栓、长期卧床、手术、外伤、慢性心扉疾病。2、胸痛性质：胸膜性刺痛，为定位明确的刀割样锐痛，吸气时加重。3、伴随症状：呼吸困难、咯血、低血压、休克、急性右心衰、猝死。4、体征：下肢浅静脉曲张、局部肿胀、

7、压痛，心率频数、P2＞A2，呼吸急促，颈静脉充盈，血氧饱和度低。急性肺栓塞—辅检1、心电图：SⅠQⅢTⅢ，T波倒置，ST段压低等。2、D二聚体升高。3、动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症。4、肺动脉CTA。5、其他。自发性张力性气胸1、诱因：剧烈咳嗽、活动、提重物等。2、疼痛性质：尖锐刺痛、撕裂样痛、向同侧肩、对侧胸部或腹部放射。3、伴随症状：呼吸困难、发绀、休克、昏迷4、体征：患侧胸部饱满，呼吸