最新乳腺癌的特殊病理类型教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的

2、味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅乳腺癌的特殊病理类型参考文献JayR.Harris,MarcE.Lippman,MonicaMorrow.《DISEASESOFTHEBREAST》THIRDEDITION（《乳腺病学》第3版王

3、永胜于金明叶林主议）（一）乳房Paget病（二）髓样癌（三）粘液癌（四）小管癌（五）炎性乳癌（六）隐匿性乳腺癌（七）乳腺鳞状细胞癌乳房Paget病治疗：同乳腺癌最近数据显示，在获得阴性切缘的条件下切除所有乳腺癌病灶加乳头及乳晕区的保乳手术，联合术后全乳放疗可以达到满意的局部控制率。（二）髓样癌乳腺髓样癌是浸润性导管癌的一个变型，约占乳腺癌患病率的4.5%，一般来说这种类型的乳腺癌淋巴结转移发生率少，预后较好。乳腺髓样癌易发生于年轻妇女，占35岁以下年轻妇女乳腺癌的11%。髓样癌在病理巨检上多以边界清晰改变为常见，又称实质性边界清晰癌。临表：乳腺髓样癌一般较小（直径＜2cm）。可能误诊为纤

4、维腺瘤髓样癌髓样癌乳腺髓样癌通常表现为一些重要的特征：激素受体阴性、HER2阴性等，因此乳腺髓样癌对内分泌治疗敏感。髓样癌治疗：同乳腺癌（三）粘液癌粘液癌发病率较低，仅占所有乳腺癌的1-6％，一般绝经后40～60岁为发病高峰，平均年龄约55.3岁。粘液癌有着较好的预后。也称胶质样癌、粘液样癌、胶状癌。粘液癌临床特征：粘液癌的一个重要特征是通常发生在绝经期妇女，病程较长；其影像学特征与良性病变相似，也易误诊为纤维腺瘤。粘液癌粘液癌乳腺粘液癌典型表现为ER阳性，因此对内分泌治疗敏感。（四）小管癌小管癌是由高分化小管成分（占90%以上）组成，小管结构具有开放性管腔，内衬单层上皮细胞。预后极好，

5、国内报道占乳腺癌总数的1%-2%，高发年龄为40-60岁。小管癌临床表现：小管癌通常体积较小，大部分小于1cm，临床触诊较难发现，大部分为乳腺B超或X线发现。X线：常为高/稍高密度星状影或边缘毛糙的小结节影，无明显特异性。小管癌小管癌治疗：同乳腺癌。现在认为，小管癌患者腋窝淋巴结转移对生存期无影响。（五）炎性乳癌(IBC)炎性乳癌，又称铠甲样癌，以临床伴有红、肿、热、痛为特征性表现。本病发病急，预后差。发病率约占全部乳腺癌的1％一5％，多可见于青、中年妇女。炎性乳癌X线表现：1、肿块明显小于临床触诊，边界不清，形态不规则；2、沿导管分布的泥沙样钙化；3、密度增高，结构紊乱；4、疏松结缔组

6、织广泛水肿，Cooper韧带增粗；5、皮肤、乳晕增厚，乳头回缩；6、腋下淋巴结肿大、融合。炎性乳癌炎性乳癌临床特点：病情发展极为迅速，乳房迅速增大，至少有1/3或以上面积皮肤充血水肿（橘皮征），且充血区有明显可触及的边界，皮温增高。炎性乳癌炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，转移几率高，是局部晚期乳腺癌中预后最为恶劣的一类。较容易发生远处转移。受累皮肤活检于皮下淋巴管内见到呈串肿瘤细胞，这一特点对诊断有帮助。炎性乳癌治疗：首选新辅助化疗。炎性乳癌NCCN专家组推荐，将以蒽环类为基础、联合或不联合紫杉类的术前化疗作为IBC患者的初始治疗。HER-2阳性患者推荐增加曲妥珠单抗。经临床/病理确

7、诊的IBC在化疗前不应接受手术。术前化疗有缓解的患者应接受全乳切除加腋窝淋巴结清扫；不建议行保乳手术。激素受体阳性患者随后继以内分泌治疗。在完成全部的化疗后，建议行全乳切除术后胸壁和局部淋巴结放疗。术前化疗无缓解的患者不建议接受全乳切除术，对这类患者应考虑尝试其他全身化疗和/或术前放疗。（六）隐匿性乳腺癌一般将临床检查未查到乳腺病灶而已有腋窝淋巴结肿大转移或其他部位远处转移的乳腺癌称为隐匿性乳腺癌。隐匿性乳腺癌治疗：应选择综合治疗方