最新乙肝学习资料ppt课件.ppt

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1、乙肝学习资料肝炎病毒标志物的检测乙肝1血清免疫学标记HBsAg与HBsAbHBeAg与HBeAbHBcAg与HBcAb肝组织免疫组化HBsAgHBcAg分子生物学标记DNAPHBVDNA复制指标：HBeAg阳性HBcAg阳性HBV-DNA阳性DNAP阳性HBc-IgM阳性肝炎病毒标志物的检测乙肝2现症HBV感染：血清HBsAg（+)HBVDNA（+）或DNAP（+）抗HBcIgM（+）肝内HBsAg和/或HBeAg（+）或HBVDNA（+）急乙肝抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG低或阴性。HBsAg滴度从高到低，消失后出现抗HBS。窗口期急性

2、感染HBsAg已消失HBsAb尚未产生仅有抗HBc阳性唯一保护性抗体HBsAb丙肝血清标记物曲线肝炎病毒标志物的检测丁肝血清学：HDAg:早期感染抗HDIgM:现症感染抗HDIgG:低滴度为静止状态，高滴度提示复制。HDV-RNA组织：HDV-RNA乙肝、丁肝重叠感染曲线肝炎病毒标志物的检测戊肝抗HEVIgM:病程早期,现症感染。HEVIgG:感染6-12月阴转，动态观察滴度有助诊断粪便、血清：HEV-RNA临床诊断思路除外其他原因乏力、纳差、肝大、肝功异常慢肝条件无慢肝条件慢性肝炎慢性急性重肝条件重肝条件肝硬化特点无重肝条件无重肝条件慢重肝肝

3、硬化急性肝炎急、亚重肝轻中重急黄肝急无黄肝黄疸<10d>10d急重肝亚重无黄疸病毒性肝炎？【鉴别诊断】溶血性黄疸阻塞性黄疸感染中毒性肝炎其他原因肝损伤药物性肝炎酒精性肝炎寄生虫性肝病代谢性肝病【预后】急性肝炎：甲肝、戊肝不转慢性急乙肝10%转慢性急丙肝50%转慢性慢性肝炎中度大部分转肝硬化，小部份转肝癌；重度为肝硬化早期，已发展为重肝、失代偿性肝硬化。重肝急重肝如能存活预后好；亚重多转慢性、肝硬化；慢死亡率>80%。【治疗】休息营养为主，适当护肝药物，避免过劳、饮酒和使用损肝药。急性肝炎治疗休息，隔离避免加重诱因保证热能、维生素适当使用护肝药物

4、急性丙肝：干扰素抗病毒治疗。1、休息：2、饮食：清淡、易消化、足热量3、护肝：属非特异性的辅助治疗，目的是保护肝细胞，促进肝细胞再生与修复，改善症状及肝功能。①保护肝细胞膜，促进解毒功能：肝泰乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等。②降酶：甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸。③退黄茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、思美泰慢性肝炎治疗14、改善微循环：654-2，酚妥拉明。5、免疫调节：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核酸、云芝多糖。6、抗病毒：目的：a、抑制病毒复制，减少传染性b、改善肝功能，减轻肝组织损伤；c、延缓和减少肝硬化和肝癌的发生。⑴IFN：适应症

5、a、乙肝：HBV活动复制肝炎活动期HBVDNA血浓度低抗HBcIgM阳性b、丙肝：HCVRNA阳性/和抗HCV阳性、ALT升高慢性肝炎治疗2用法及用量：3—5Mu/次、3次/周×3-6M。禁忌症：a、失代偿肝病或肝性脑病b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾病史c、wbc或plate减少症d、有精神病史副作用：a、流感样症状b、白细胞减少c、消化道症状、脱发、抑郁等影响IFN应答的因素：成人、女性、ALT升高、HBVDNA低水平、病程、IFN抗体⑵Ara—AMP：7mg/kg/天im疗程28天。⑶拉米呋啶（贺普丁）：机制：a、抑制DNAPb、参与新的

6、DNA链合成过程c、终止新合成前病毒适应症：a、HBeAg+、HBVDNA+b、HBeAg-、抗Hbe+、HBVDNA+c、ALT升高、TBIL<50μmol/L用法及用量：0.1/日，疗程1年以上治疗效果：DNA阴转率达80%↑,eAg阴转率20%左右/1年。存在问题：YMDD变异。7、抗肝纤维化：丹参等中药原则：早诊断、早治疗、综合治疗方法：加强支持疗法、对症处理、防治并发症目的：阻止病情恶化，让病人渡过难关，肝细胞有机会修复与再生1、休息、低蛋白饮食、保证热能2、支持疗法：输新鲜血浆、白蛋白3、维持水电解质、酸碱平衡；3、护肝治疗4、促进

7、肝细胞再生①促肝细胞生长素②胰高糖素—胰岛素③前列腺素E1重型肝炎治疗15、免疫治疗：①激素的使用问题②胸腺肽6、防治并发症：①肝性脑病②消化道出血③感染④肝肾综合征7、人工肝8、肝移植重型肝炎治疗2淤胆型肝炎治疗1、激素：可用强的松40-60mg/日口服，2、鲁米那：30-60mg/日3、思美泰：1-2g/日【预防】1、管理传染源：①、隔离治疗患者；②、献血员的管理；③、病毒携带者的管理和治疗。2、切断传播途径：①、加强水源、食品卫生的管理保护；②、防止医源性传播；③、阻断母婴传播；3、保护易感人群：①主动免疫：甲肝疫苗：减毒活疫苗：保护率6

8、5%左右乙肝疫苗：对象：新生儿，学龄前儿童，医护人员，保育员。HBsAg、HBeAg双阳性的密切接触者。方法：10g（5g）0、1、6，3-5年加