最新主动脉夹层的护理jyl教学讲义PPT.ppt

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1、主动脉夹层的护理jyl一主动脉夹层的概述二易感因素、发病机制及分型四主动脉夹层的治疗三临床表现及辅助检查主要内容五主动脉夹层的护理一主动脉夹层（AD）的概述定义：主动脉夹层（aorticdissectionAD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，在动脉内形成真、假两腔，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。二主动脉夹层

2、的分型--1（一）DeBakey分型：是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型DeBakeyI型DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。DeBakeyII型DeBakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。DeBakeyIII型DeBakeyIII型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。A型：凡升主动脉受累者为A型（包括I型和II型）又称

3、近端型二主动脉夹层的分型--2（二）Stanford分型B型：未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型三主动脉夹层的临床表现（一）、疼痛首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ（二）、休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低

4、。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。三主动脉夹层的临床表现夹层引起的缺血和终末器官损害，形式多种多样。三主动脉夹层的临床表现(三)、心血管系统主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。三主动脉夹层的临床表现(四)、神经系统主动脉夹层沿无名

5、动脉或颈总动脉向上扩展休克头晕、神智模糊、定向力障碍失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等脑或脊髓急性供血不足三主动脉夹层的临床表现（五）、压迫症状压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。夹层引起的缺血和终末器官损害，形式多种多样。三辅助检查2.食管超声心动图3.CT

6、4.MRI5、血管内超声1.主动脉造影四主动脉夹层的治疗原则治疗目的:减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标:使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。四主动脉夹层的治疗原则（一）、内科保守治疗：减慢心率、镇静止痛、控制血压较理想的药物为β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物控制高血压的药物硝普钠镇静剂通便药对症、支持治疗四主动脉夹层的治疗原则（二）外科手术治疗根部

7、替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换升主动脉替换：Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephanttrunk胸主动脉替换：腹主动脉替换：胸、腹主动脉替换：全替换主动脉替换：主动脉夹层内膜开窗术：（三）主动脉夹层介入治疗四主动脉夹层的治疗原则（一）主要观察要点:疼痛的观察心率血压的观察呼吸、氧饱和度的观察体温的观察管道的观察伤口的观察精神症状的观察用药的观察五主动脉夹层的护理五主动脉夹层的护理(二）护理评估1术前护理评估

8、：评估疼痛部位、性质、时间程度，评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等五主动脉夹层的护理(三)术前护理2术前主要护理诊断：(1)疼痛----与主动脉壁中层撕裂有关(2)恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏有关(3)潜在并发症----猝死：与血管破裂有关(4)体液体液不足的危险----与夹层破例引起大出血致血容量降低有关。五主动脉夹层的护理（三）术前护理3术前护理措施（1）、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼