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1、临床补液与营养支持治疗临床补液与营养支持治疗概述summarize体液容量及分布体液水+溶质约占体重60%分为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）二、酸碱平衡的维持正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4。正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3ˉ和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3ˉ]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺：排出积存CO2来调节血中的H2CO3（分母）。肾：排H+保Na+的作用，调
2、节HCO3—（分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1。三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。临床补液与营养支持治疗体液代谢的失调Disorderofbodyfluidmetabolism一、水和钠的代谢紊乱Sodiumandwaterabnormalitis（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水），外科病人最易发生。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液
3、。（二）低渗性缺水(Hyponatremia)（水丢失少） 称慢性缺水或继发性缺水（先缺Na+后缺水）低钠脱水的补钠估算公式如下：需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（三）高渗性缺水hypernatremia（原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。不同类型脱水的比较四、水中毒（稀释性低钠血症）Waterintoxication原因：少见仅存在于ADH分泌过多或肾功能不全时，机体摄入水份过多→蓄积→中毒二、体内钾的异常Potassiumabnormaliti
4、s（一）低血钾症hypokalemia血清钾低于3.5mmol/L原因:①钾的摄入量不足：长期进食不足，补液病人长期接受不含钾的液体。 ②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。治疗:①治疗原发病 ②补钾均尽量口服重在静点，化验做参考正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g，重者6-8g，稀释于补液中。 补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h (1.5g)每日补钾量不超100-200mmol(7.5g~15g) 安全补钾0.3%。 补钾注意：a不可推注 b注意肾功，尿量40ml/h再
5、补（二）高血钾症：hyperkalomia血钾浓度高于5.5mmol/L A..临床表现和低钾差不多（软瘫，心律慢，失常，心电）B.微循环障碍表现C.ECGT波高尖（典型）病因：①输入钾过多：输大量库存血 ②肾排泄功能减退 ③缺氧、酸中毒、休克诊断：化验、心电治疗：给Ca2+、Na+能缓解K+对心肌毒性作用降K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾临床补液注意事项对于标准50kg病人,除外其他所有因素，禁食情况下每天生理需要量为2500-3000ml；一.量:1.根据体重调整2.根据体温>37度,每升高一度,多补
6、3-5ml/kg.3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)二.质:1.糖,一般指葡萄糖,250-300g2.盐,一般指氯化钠,4-5g3.钾,一般指氯化钾,3-4g4.一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每天补蛋白质,脂肪；临床补液注意事项三.注意:1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质。2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足.如低血压,尿量少,等低容量的情况.注意改善循环.3.根据
7、化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常.4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI.根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高.b糖尿病病人,根据具体血糖情况.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。临床补液注意事项补液(1)制定补液计划.根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l/2量
8、)②估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体).气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等.③每日正常生理需要液体量,200Oml计算。补什幺?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:①晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;②胶体液
