最新临床经典案例教学幻灯片.ppt

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1、临床经典案例教学教学目标通过此次教学活动，学员能够按照经典案例教学法的步骤进行临床案例教学教学内容Ø经典案例教学法概述Ø经典案例学习的实施步骤Ø经典案例教学分享Ø经典案例教学感想临床经典案例教学分享一例急性胰腺炎病人的护理课前准备病例介绍基本资料：庞卿，女，82岁，NO:541471，农民，文盲诊断：腹痛、呕吐查因：急性胃炎？个人史有“饮早茶”的喜好，丧偶，与小儿子同住，家庭关系好上腹痛伴恶心、呕吐3天，于2018-3-3011:10急诊轮椅入现病史科。腹痛呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐胃内容物2次，间有嗳气，伴头晕、心悸高血压、2型糖尿

2、病病史10余年，规律服用依那普利降压，既往史阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治疗，长期失眠（需服用舒乐安定）体格检查•T:38.5℃、HR:107次/分、R:22次/分、BP:160/70mmHg•表情痛苦、查体合作•腹软，无肌紧张，剑突下压痛，无反跳痛↑×实验室检查项目白细胞计数氧分压二氧化碳分压降钙素原检测乳酸脑钠肽BNP谷丙转氨酶谷草转氨酶乳酸脱氢酶结果99.0↑μmol/L7.345↓13.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0↓mmol/L0.67↓mmol/L0.80↓mmol/L结果1

3、4.73↑10^9/L58.1↓↓mmHg47.1↑mmHg17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L项目肌酐PH葡萄糖淀粉酶脂肪酶钾氯镁磷心电图：窦性心律,ST段改变,异常心电图腹部B超：胆囊泥沙样结石声像问题•从上述病人的病史、检查中，你认为病人发生了什么问题？为什么？•假如你是当班护士，你的关注点会有哪些？为什么？↑×实验室检查项目白细胞计数氧分压二氧化碳分压降钙素原检测乳酸脑钠肽BNP谷丙转氨酶谷草转氨酶乳酸脱氢酶结果99.0↑μmol/L7.345↓13

4、.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0↓mmol/L0.67↓mmol/L0.80↓mmol/L结果14.73↑10^9/L58.1↓↓mmHg47.1↑mmHg17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L项目肌酐PH葡萄糖淀粉酶脂肪酶钾氯镁磷••••••••风险管理休克水电解质、酸碱平衡紊乱急性呼吸窘迫综合征肾衰竭消化道出血凝血异常、血栓形成、DIC胰性脑病肝衰竭治疗用药情况3月30日入液量1600ml+NS250m

5、l+川芎嗪80mg5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mgNS100ml+头孢他啶2gbidNS100ml+耐信40mgbid奥硝唑氯化钠100mlbidNS250ml+硫酸镁10ml+KCL5ml注射泵：生长抑素、硝酸甘油问题•看到3月30日当日的医嘱，你如何去管理这些液体，你需要关注什么？为什么？病情介绍经过2天治疗，患者的腹痛减轻，精神有所恢复，但是尿量一直偏少，2/4早晨7点左右出现气促，呼吸24-25次/分，心率84次/分，血压175/79mmhg，查BNP508.12↑pg/mL•患者可能发生了什么问题？为

6、什么？•如果你是当班护士，你会怎么做？为什么？•反思：我们有没有可以改进的地方？治疗用药情况3月31日入夜量2800+4月1日入夜量2800+5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B62005%GNS500ml+KCL10ml+R8u+BmgmgNS100ml+头孢他啶2gbidNS100ml+头孢他啶2gbidNS100ml+耐信40mgbidNS100ml+耐信40mgbid奥硝唑氯化钠100mlbid奥硝唑氯化钠100mlbid10%GS500ml+KCL10ml+R16u10%GS500ml+KCL10ml+R16u转化糖

7、250ml转化糖250ml5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u5%GNS500ml+KCL15ml+R6u5%GNS500ml+KCL15ml+水溶维生素1支+R6u注射泵：生长抑素、硝酸甘油注射泵：生长抑素、硝酸甘油问题•如何权衡患者尿量与其血容量及心功能的关系？•在应对该患者病情变化中，你认为比较困难的地方在哪里？病情介绍经过积极治疗，CT显示患者的胰腺炎得以控制，开始予进食，血压出现较大

8、波动128-171/71-87mmHg，血糖亦出现较大波动12.3~25.2mmol/L为什么？教学目标知识目标——陈述轻、重症急性胰腺炎的临床表现、体征、实验室及影像学区别；陈述重症胰腺炎