最新中风巡讲李焰生-认知功能障碍-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中风巡讲2006李焰生-认知功能障碍-药学医学精品资料1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（vasculardementia,VaD），指出高血压占其中50%以上1974年：Hachinski等提出多发梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID）的概念和HIS1985年：Loeb提出适用广泛的VaD概念1990s：Bowler和Hachinski提出血管性认知损害（vascularcognitiveimpairment，VCI）历史回顾痴呆的一般定义A.多个认知功能损

2、害，表现为：(1)记忆损害，和(2)一个或多个其他认知功能损害B.A明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。A：痴呆B：脑血管疾病C：A和B相关（肯定、可能、可疑）血管性痴呆的研究标准NINDS-AIREN标准Romanetal：Neurology1993；43：250NINDS-AIREN标准中的痴呆定义A：神经心理学检查证明的以下损害：（1）记忆（2）2项其他：定向；语言；视觉-空间功能；注意；执行功能；运动控制；应用B：A影响日常生活能力Romanetal：Neurology1993；43：250NINDS-AIREN标

3、准中的脑血管疾病定义有与脑卒中/脑卒中病史相关的局灶体征必须有脑血管疾病的影像学检查证据，可为多发大血管性梗死（MID）单个重要部位（丘脑、PCA、ACA）腔隙梗死（多发、底节、白质）广泛的脑室旁白质病变未推荐用HISRomanetal：Neurology1993；43：250NINDS-AIREN标准的要求痴呆应与脑血管疾病有关在卒中后3月内发生排除卒中前即有AD（5.5%-16.3%）突然或快速起病波动或阶梯样病程Romanetal：Neurology1993；43：250NINDS-AIREN标准的要求支持表现不支持表现早期步态异常、易跌倒早期严重记

4、忆损害帕金森症表现语言功能损害早期排尿异常失用、失认人格、情感障碍没有局灶体征精神运动迟滞无神经影像学证据执行功能差Romanetal：Neurology1993；43：250诊断标准临床很可能（probable）血管性痴呆可能为（possible）血管性痴呆确诊血管性痴呆排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆）注：当血管性痴呆合并其它原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。血管性痴呆诊断标准(草案)VaD的定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。中华医学会神经病学分会2002一.临床很可能血管性痴呆1.痴呆符合D

5、SM-IV的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。2.脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、语言障碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。3.痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重，

6、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。4.支持血管性痴呆诊断：（1）认知功能损害不均匀性（斑块状损害）（2）人格相对完整（3）病程波动、多次脑卒中史（4）可呈现步态障碍、假性球麻痹体征（5）存在脑血管病的危险因素一.临床很可能血管性痴呆1.符合上述痴呆的诊断2.有脑血管病和局灶性神经系统体征3.痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足二.可能血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（NFTs）和老年斑（SP）数，以及其它变性疾患组织学特征。三.确诊血管性痴呆四.排除性诊断1.意识障碍2.其它神经系统疾病

7、所致的痴呆（如AD等）3.全身性疾病引起痴呆4.精神疾病（抑郁症等）Ｑ：脑血管病与痴呆关系;９３％健康老人有白质改变;ＡＤ病人也多有一定的脑血管疾病表现;ＨＩＳ以ＭＩＤ为模版,无影像学资料;VaD亚型表现异质性目前标准容易发现类似AD的VaD,也容易将伴随有CVD的AD诊断为VaD存在问题各种诊断标准的不一致STROKE2000；31：2592目前不同VaD诊断标准发现的是不同频率和表现的患者,它们并不是可以互换的.前瞻性临床病理对照研究可能发现新的诊断标准.同时,针对某些相对一致的亚组(如皮质下小血管型)并结合更好的影像学检查可以改善诊断水平.Stroke.

8、2000;31:2952-2957存在