最新中西医结合治疗老年性糖尿病PPT课件.ppt

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1、中西医结合治疗老年性糖尿病目录老年糖尿病的定义老年糖尿病的特点老年糖尿病的诊断标准老年糖尿病的治疗老年糖尿病急性并发症的治疗一、老年糖尿病的定义老年糖尿病即指：年龄＞60岁的糖尿病患者（西方＞65岁）包括60岁前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。中国糖尿病防治指南2004二、老年糖尿病的特点患病率高（20.4%）起病隐匿症状不典型合并症多慢性并发症多且严重，急性并发症的死亡率高易发生低血糖五大特点患病率高绝大多数为2型糖尿病2007--2008年全国调查结果显示：60岁以上人群2型糖尿病患病率为20.4%，糖耐量减

2、低的患病率为25%。中国糖尿病防治指南2004起病隐匿症状不典型多数起病缓慢，无明显“三多一少”症状，甚至是其他非特异症状。往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分患者以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等中国糖尿病防治指南2004合并症多老年人本身就容易发生动脉硬化、高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞等患了糖尿病无疑是雪上加霜，高血糖使大、小血管病变进展加快，病情加重，更易发生脑梗塞、心肌梗死、下肢坏疽等。中国糖尿病防治指南2004并发症严重急性并发症非酮症性高渗综合征是老

3、年糖尿病患者最严重的急性代谢并发症，死亡率高达15％-20％。慢性并发症（1）心、脑血管并发症多且重。80%死于心血管合并症。（2）老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变增加（3）老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。中国2型糖尿病防治指南2007易发生低血糖首先，老年人代谢率低，肝肾功能减退，用药易发生低血糖，尤其是夜间低血糖。其次，老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖。此外，老年糖尿病患者易合并或并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可能会诱发心肌梗塞、脑血管意外,甚至猝死；长期反复

4、低血糖可能导致老年性痴呆。三、老年糖尿病诊断标准1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1(200)（静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL）(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0(126)(3)葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断四、老年糖尿病的治疗心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病教育糖尿病监测心理治疗支持疗法、分析疗法、个別心理疗法、集体心理疗

5、法、家庭心理疗法、自我心理疗法（观赏花草、音乐疗法、多接触自然光线、自我安慰法、培养有益的兴趣与爱好）。饮食治疗1、总量控制：主食副食均应控制2、多样化、多食纤维素3、多饮水、少喝酒、限制钠盐、胆固醇的摄入4、饮食量、劳动强度、用药量三者匹配5、饮食定时定量、与用药时间匹配6、可分餐以降低餐后血糖7、平衡膳食8、贵在坚持饮食秘诀：粗粮豆，菜果奶；肉鱼蛋，细安排；食多样，求均衡；免饥饿，纤维增；淡食益，高粱损；选水果，餐前进。运动疗法运动能促进新陈代谢，降低血糖、血脂、体重，增加人体对胰岛素的敏感性，对糖尿病是十分

6、有益的。糖尿病人运动三法则就是：持之以恒、量力而行、循序渐进。运动三步曲：热身期，有氧运动期，放松期。老年糖尿病的药物治疗老年糖尿病的用药原则：严防低血糖的发生控制多重危险因素积极治疗并发症糖尿病自我管理软着陆降糖标准应放宽mmol/L非老年1良好一般差空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0老年2mmol/L空腹血糖＜7.8负荷后2小时血糖＜11.11中国糖尿病防治指南20072.中国2型糖尿病防治指南2004口服降糖药的注意事项老年人常伴多器官功能减退。心、肾、肝、肺

7、功能不良者，忌用二甲双胍心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖中国2型糖尿病防治指南2007口服降糖药物，长期使用对肝、肾的损伤较大，对胃肠功能也有影响。有学者把降糖西药比作一把“双刃剑”一方面控制血糖，另一方面也在危害着健康。为避免口服降糖药的不良反应，主张尽早使用胰岛素控制血糖21应尽早启用基础胰岛素对病程长的老年糖尿病患者，已出现对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者，宜尽早改用胰岛素。──中国糖尿病防治指南2004版β细胞功能诊断时间胰腺功能：较正常下降了50

8、%早期胰岛素治疗100806040200-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10123456UKPDSGROUP,Diabetes.1995;44(11):1249-58具体用药控制空腹血糖：格列苯脲、格列吡嗪、格列奇特、格列美脲、盐酸二甲双胍、基础胰岛素控制餐后血糖：瑞格列奈、那格列奈、α--葡萄糖苷酶抑剂制、餐时胰岛素、GLP-1、DPP-4抑制剂（西他列丁）、胰