最新中心静脉置管术的应用和护理(上传)ppt课件.ppt

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1、中心静脉置管术的应用和护理(上传)内　容一、概述二、适应证三、穿刺置管途径四、中心静脉置管术的护理要求五、中心静脉置管术常见并发症六、ＣＶＰ监测的临床意义七、ＣＶＰ监测的步骤八、ＣＶＰ监测的注意事项一、概述中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途经的方法，已广泛应用在ICU、急诊、手术麻醉的治疗、监测中。四、中心静脉置管术的护理要求（一）、预防局部感染（二）、保持导管通畅（三）、防止血栓形成（四）、加强输液巡视五、中心静脉置管术常见并发症1、血栓:以长期置管、高营养疗法、高凝状态常见。封管时应推10_100U/ml稀释肝素液2～5ml正压封管，每12h

2、一次，防止血液在导管内凝固,输液不畅时不可用力推注，以防血块栓塞。２、导管阻塞:应防止导管扭曲、受压。五、中心静脉置管术常见并发症３、导管脱出的预防：用缝针固定，经常观察，及时更换已失去粘性的敷贴。４、折管：多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断．因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外２～３ｃｍ，并用敷贴加固。五、中心静脉置管术常见并发症５、感染：引起感染的因素很多：（１）、导管消毒不彻底，（２）、穿刺时无菌操作不严，（３）、术后护理不当，（４）、导管留置过久。严格无菌操作，24小时更换输液器，三通阀、更换透明敷贴，注意穿刺部位

3、消毒及观察；如疑有导管源性感染，应做导管前端培养和血培养。五、中心静脉置管术常见并发症６、空气栓塞：穿刺时及静脉输液时均可引起。穿刺时注意避免，由于置管入上腔静脉，故常为负压，输液时防止输液瓶输空，加强输液巡视，更换接头时应先夹住导管，以防空气进入，发生空气栓塞。五、中心静脉置管术常见并发症７、气胸：多由于进针方向不当，使针尖穿破胸膜顶和肺尖所致。少量气胸，不需特殊处理可自行吸收，气胸加重、甚至形成张力性气胸：处理肺部破口，放置胸腔闭式引流管引流减压。８、血胸：往往由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。五、中心静脉置管术常见并发症９、血肿：往往由

4、于穿刺针穿破血管所致，应立即拔针或退针后，局部压迫３～５分钟止血；如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。１０、液胸：穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内；其表现为：（１）、测量中心静脉压时出现负值，（２）、输液通路通畅但抽不出回血；出现此现象时应立即拔管，必要时行胸穿抽液。六、CVP的监测与临床意义中心静脉压（centralvenouspressure,CVP)：是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力，CVP正常值：5～12cmH2O临床意义：CVP反映右心室的前负荷（容量负荷）CVP＜5cmH2O表示血容量不足CVP＞15cmH2O，心功能不全、静脉血管

5、床过度收缩或肺循环阻力增高CVP＞20cmH2O，充血性心力衰竭中心静脉压与血压变化的关系及处理CVPBP原因处理低低有效循环血量不足，休克充分补液低正常心缩力良好，血容量不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心、利尿、扩血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力高扩血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验什么是补液试验？补液试验１：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全。补液试验2：在30min内输入500~1000ml晶体液或300~5

6、00ml胶体液，同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验。CVP的监测与临床意义（一）测压装置用三通接头连接好测压装置，三通的前端与套管针相连，侧孔连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉压的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。CVP的监测与临床意义（二）、测压步骤:１、零点调节：将测压管刻度上的“０”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处；或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点；如用仪器测

7、压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。CVP的监测与临床意义（二）、测压步骤:２、确定管道通畅:（１）、回血好、输液通畅，(２)、液面随呼吸上、下波动。３、测压：（１）、调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数；（２）、调节三通，关闭测压管，开放输液通路，如果用仪器测压，可随时观察ＣＶＰ曲线变化和ＣＶＰ的值。七、ＣＶＰ监测的注意事项1、ＣＶＰ管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持畅通。２、只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。３