最新中国缺血性脑卒中诊治指南10年解读教学讲义PPT.ppt

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1、中国缺血性脑卒中诊治指南10年解读死亡和致残第一位。缺血性脑卒中占60-80%。为规范脑血管病诊治，2005年初经卫生部批准在全国开始推广第一版中国脑血管病防治指南，由于近年不断有新研究证据发表，许多国家出台了相应的新治疗指南。国内第一版使用过程中也得到多方改进建议。因此，制定并发表新的指南是及时，有积极意义的。指南与个体化治疗。鉴于缺血性脑卒中有共同的发病机理、病理基础以及大量的实验和临床研究资料，依据偱证医学证据的指南，能帮助临床医生选择当前相对较好的诊治方案，但是东西方人群的差异以及不同脑卒中患者个体的差异，医生应遵循指南原则和新的进展并结合患者

2、具体病情进行个体化处理，以及危险分层。三、如何应用好指南必须熟知各项诊治措施的推荐强度和证据等级标准临床应用中主要看推荐强度，证据等级供参考。I级--基于A级证据或专家高度一致的共识较确定,多数可选择II级--基于B级证据和专家共识不太确定,个体化选择III级--基于C级证据和专家共识更不确定,慎重选择IV级--基于D级证据和专家共识最不确定,非常慎重选择主要看推荐强度，证据等级供参考推荐强度（I级最强，IV级最弱）A级--多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；多个或1个样本量足够的随机对照试验（高质量）B级--至少1个较高质量的随机对照试验C级

3、--未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究，或病例对照研究D级--无对照的系列病例分析或专家意见治疗措施的证据等级（A最高，D最低）诊断措施的证据等级（A最高，D最低）A级--多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）B级--至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）C级--回顾性、非盲法评价的对照研究D级--无对照的系列病例分析和专家意见急性期治疗的4个I级推荐，A级证据卒中单元阿司匹林3小时(3-4.5小时美B欧A)内rt-PA静脉溶栓48小时内，60岁

4、以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者，考虑去骨瓣减压手术应该熟练掌握急性期的重点治疗推荐特异性治疗：溶栓、阿司匹林治疗、抗凝、降纤、神经保护，其他，中药。一般治疗及并发症处理：控制血压，控制血糖，控制脑水肿，DVT和肺栓塞防治。如何理解急性期的定义？一般指发病后2周内（多数）轻型可为1周内重型可为1个月内个体化掌握，适时启动二级预防静脉溶栓治疗的适应症年龄18-80岁发病4.5h以内(rtPA)或6小时内(尿激酶)脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重?目前美国、欧洲的指南都没有规定NIHSS的下限GladstoneD分析NIN

5、DS数据后认为：NIHSS评分小于5分和大于20分都不能够获益（Neurology.2000）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死?影像学改变CT低密度范围大于1/3大脑半球（AHAguideline）患者或家属签署知情同意书美国指南溶栓NIHSS没有上限；而欧洲管理机构不推荐≧25的重症患者给予溶栓溶栓治疗禁忌症：既往有颅内出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内的胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗塞而未遗留神经功能体征。严重心肾肝功能不全或严重糖尿病

6、者。体检发现有活动性出血或外伤的证据。已服抗凝药，且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗。血小板计数<100,00/mm3,血糖<2.7mmol/l。血压>180/100mmHg。妊娠。不合作。溶栓推荐意见1、对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。2、发病6h

7、内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应如前述严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。3、发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。4、发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C级证据）。5、溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝

8、治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）。溶栓治疗注意事项：将患者收到ICU或卒