最新中国系统架构师发展分析课件ppt.ppt

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1、中国系统架构师发展分析1217份网上问卷调研912人-正在努力成为系统架构师（75%）305人-系统架构师及以上（25%）Q1:系统架构师发展现状？Q2：如何才能做好系统架构？22位资深架构师深度访谈DBI深度观察回答两个问题1、架构即未来专业技术能力是基础新技术关注度最关心的专业技术能力DataSources：IT1682、架构，不仅仅是技术构建可扩展的组织、流程与技术架构构建可扩展的组织构建可扩展的技术架构方案组织架构技术架构流程架构构建可扩展的过程成为技术精湛的系统架构师项目经验关注度成长路上要避免的“坑”DataSources：IT16866

2、%45%42%39%34%成为有软实力的系统架构师抓问题要害做关键决策团队精神学习能力领导力创新能力DataSources：IT168英雄皆有出处，只因热爱、努力与坚持45%55%成为架构师之前所从事的岗位85%的技术工程师将架构师作为发展目标架构师未来发展目标更多报告内容介绍系统架构师调查报告——架构即未来Part1研究背景及研究方法Part2:系统架构师发展现状Part3洞察：架构即未来回答两个问题研究方法受访对象基本情况目前岗位所属行业工作年限系统架构师发展现状发展经历职责与能力认知技术关注重点系统架构创新建议未来发展方向希望得到的培训与支持其

3、他技术工程师发展现状架构即未来技术重塑行业架构支撑未来的业务架构，不仅是技术构建可扩展的组织、流程、技术甲状腺疾病的临床问题及对策甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症最容易误诊的情况？最应该鉴别诊断的为：亚急性甲状腺炎：伴有颈前或耳后疼痛或低热彩超提示炎性片状影或ECT提示锝摄取明显下降2个分离（高的FT3和FT4，明显降低的吸碘率）桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：自身抗体破坏引起的T3和T4释放入血131I摄取降低轻度、中度升高的甲状腺激素水平升高，诊断甲亢时都要想到以上鉴别诊断甲亢的三种治疗方法如何选择？药物(ATD)治疗为首选1、进退自如，不会使甲

4、减终身化2、可以有40-50%的治愈率碘131治疗也有独到之处1、复发率低2、总花费低但40%的终身甲减的发生率使很多人望而却步，希望医生要挑选那些值得以甲减换甲亢的患者手术治疗选择手术的病例很少（损伤大花费高，要求甲功正常）但甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性，要选择手术抗甲亢治疗检查的项目？为了观察病情和药物副作用必须检查：1、甲功三项2、肝功能3、血常规为了鉴别诊断和调整用药应该检查：1、TPOAb，TGAb，或者TRAb2、吸碘率（疑有一过性甲亢者，必须检查）3、甲状腺彩超(帮助鉴别桥本、Graves病、亚甲炎)4、ECT（触及单个包块，疑

5、有高功能腺瘤）抗甲状腺药物选哪种？甲巯基咪唑为首选1、药效强于PTU2、可以顿服3、对肝脏功能影响的小于PTU4、对粒细胞的影响和PTU相似5、如果病人转为碘131治疗，甲巯基咪唑只需停药3-7天，PTU需停药3周何种情况不选甲巯基咪唑而选用PTU？1、妊娠期合并甲亢（通过胎盘少，畸形率低）2、哺乳期甲亢（通过乳汁少）3、甲亢危象或危象前期大剂量(PTU600mg/日)ATD治疗目的为抑制T4转变为T3（甲巯基咪唑无此作用）4、对甲巯基咪唑无效甲亢的药物治疗时间多长？1、中华医学会指南推荐1-1.5年2、有研究表明2年以内：治疗时间越长复发率越低，超

6、过2年的治疗，不能降低复发率3、儿童、青少年的治疗时间要延长桥本甲亢和Graves病怎样区别？1、关键看TPOAb的水平，但切点没有定论，流行病调查：≥50，临床诊断：≥3002、甲状腺彩超的描述，桥本病：回声不均，粗糙，有结节Graves病：弥漫增大，血流丰富桥本甲亢和Graves病区别有用吗？1、临床转归不同：桥本可发展为甲减Graves病的甲减为药物性，停药即可恢复2、随访频度不同：桥本要密切随访，防止变成甲减3、用药量和减量幅度不同4、对手术和碘131治疗的选择不同5、合并妊娠是处理方式不同ATD的哪些副作用提示停药或换药？1、出现皮疹、皮肤

7、瘙痒，不停药加服抗过敏药2、出现肝酶≥正常上限2-3倍，停药，保肝后再用药(要区别甲亢所致的肝损害，可以同时保肝及抗甲亢治疗)3、出现粒细胞减少：密切观察下+口服升白治疗(要区别甲亢所致，可以同时升白及ATD)4、出现粒细胞缺乏：坚决停药，集落细胞刺激因子治疗不能换用(两类药物同时导致粒细缺可能性很大)何种情况下加用优甲乐？1、出现甲减的表现（T4低于正常）2、T3和T4，基本进入正常范围3、T3和T4，下降幅度偏快TSH一直低值怎么办？1、TSH的恢复滞后T4T4回落的8-12周2、在T4T4进入正常的头1-2个月，可以维持原治疗3、在T4T4进入

8、正常范围后的1-2个月以后，不见TSH上升，可以减少优甲乐的用量或增加ATD用量结束疗程停药看哪些指标？1、