最新中医骨病学幻灯片.ppt

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1、中医骨病学疾病介绍一、痨：1、中医指积劳损削之病：五～（五脏劳损，“心劳”、“肝劳”、“肺劳”、“脾劳”、“肾劳”的总称）。2、今人以积劳瘦削为痨病。——《正字通》3、结核病的俗称：肺～,骨～。二、骨痨：一种发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病。因其脓形成后，可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破损后脓液稀薄如痰，故名日流痰。又以其后期可出现虚痨症状，又有骨痨之称。三、好发年龄：以儿童及青年为多见，大部分在30岁以下，其中以10岁以下儿童占第一位。3~5岁的学龄前儿童为最多。四、好发部位：脊柱、膝、髋、肘、踝、腕及手足的短骨干、四肢的长骨干，偶可涉及扁骨。五、分类：从中医角度分：热

2、毒型、虚寒型、毒滞血淤型；从发生部位分：骨结核（松质骨、密质骨、干骺端）、滑膜结核和全关节结核三种。临床表现一、症状：1、全身表现：初期无明显症状；随着病情发展，出现，病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等阴虚症状；后期消瘦、面色无华等慢性症状。若有高热，需与其他疾病鉴别。2、局部表现：疼痛：如腰椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；肿胀：肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形，脊柱结核可引起椎旁脓肿，如脓肿移行至体表，皮肤受累，可见表皮潮红，局部温度也可增高，有的甚至穿破皮肤形成窦道瘘管。功能障碍：为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂位

3、，肘关节半屈曲位。髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心蹲拾物等特有的姿势。畸形：随着病变发展，骨关节和脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持续不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。二、体征一、早期：舌红苔少、脉沉细而数；后期：舌淡唇白、头晕目眩、心悸怔忡（气血亏虚）二、x线检查三、实验室检查诊断骨结核早期诊断比较困难，应根据病史、体征、影像学、结核菌培养、病理组织、血检查，流行病学等资料进行综合分析诊断。一、病史：既往或现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等者，与结核病人有密

4、切接触史或者家族有结核病患者等，将有助于诊断二、全身和局部症状、体征三、x线检查1、骨关节结核的基本x线表现：骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。2、骨关节结核典型的CT表现：多发骨破坏，边缘环绕骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化（称之为“边缘”征）；软组织内形成钙化及死骨。3、脊柱结核典型的MRI表现：椎体骨质破坏和椎体骨炎，椎间隙破坏，裂隙样强化，椎旁及硬膜外脓肿，增强后脓肿壁呈环行强化，后纵韧带呈线条样强化。四、实验检查⒈血常规：轻度或重度贫血，10%病例白细胞计数可增高。⒉血沉：活动期一般血沉都加速，但也可正

5、常，病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常，但是本项检查非特异性，其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。⒊结核菌素试验：未接种过卡介苗的15岁以下儿童，结核菌素试验由阴性转阳性者，说明最近感染了结核病，由非典型抗酸杆菌感染也可阳性，但反应较轻。假阴性可见初病期，或重症者无变应性。而由阳性转为阴性。⒋结核菌检查：细菌培养或寻找抗酸（结核）杆菌。⒌病理组织检查：采取病理组织标本时有报告认为在滑膜上取肉芽组织，骨骼上在x线片显示囊样病灶处取活体组织，其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行，互为补充核对，可提高其确诊率70%～90%。治疗中医：扶正祛邪、抗痨杀虫西医：1、一般治疗：要有充分的

6、营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物目前常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。二线药物包括丁胺卡那霉素、卷须霉素、卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸等，需要坚持的时间比较长。2、手术治疗：病发展到严重的程度了，脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了，手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头，比如髂骨植入进去，目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起，融为一体。手术的另一方面需要临时进行固定，半年后植入骨头就已经融合了。然后加上药物治疗就可以了。脊

7、柱结核病手术的风险问题要从几个方面考虑，首先要看病人的病情严重程度，还要看医院的技术力量，特别是手术医生以及麻醉的情况，最后要看设备情况。目前看来中国进行结核手术的保险系数还是比较高的。《基本建设财务管理规定》讲解一、基本建设财务管理办法（规定）的历史沿革二、《基本建设财务管理规定》颁布实施的意义1.是国家财政管理体制改革的需要2.新的管理规定制定和实施有了法律依据和保障3.基本建设资金要实行预算管理，有利于节约建设资金，控制建设成本，提高投资效益《基本建