最新中医妇科学课件--第四节·月经过多0-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中医妇科学课件--第四节·月经过多0-药学医学精品资料掌握:月经过多的定义及辨证论治。熟悉：月经过多的病因病机。了解：月经过多可发展为崩漏。目的要求月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。最早在《金匮要略》中有“月水来过多”的记载。一、定义素体虚弱饮食失节过劳久思大病久病素体阳盛肝郁化火过食辛燥感受热邪情志抑郁气滞血瘀经产感邪瘀血内停中气不足冲任不固血失统摄气虚血热血瘀热扰冲任迫血妄行瘀阻冲任血不归经月经过多（一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、经期产后感邪及宫内节育器避孕史。（二）临床表现：1、月经量明显增多，一定时间内能自然停止。2、周

2、期和经期一般正常，也可伴周期提前或错后；或见经期延长。3、病程长者，可伴有血虚之象。三、诊断及鉴别诊断诊断（三）西医检查：1、妇科检查有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症无阳性体征：考虑功血、全身性疾病、其它内分泌病。子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及肿瘤结节。盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性结节，或卵巢囊肿。诊断2、辅助检查BBT测定、内分泌激素测定、诊刮有助于功血诊断。B超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。宫

3、腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。血液检查有助于再障、白血病、血小板减少等病的诊断。（四）诊断步骤1、宫内节育器2、全身血液病3、肝功能损伤4、盆腔结核5、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。）崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。鉴别诊断辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌脉辨证。以益气清热、化瘀止血为原则治疗要点经期以止血为主，平时宜治病求本。无论何型，均需加用滋阴养血和固冲止血药，慎用温燥动血之品。四、辨证论治妇科主症：经行量多

4、，色淡，质稀。全身兼症：脾气虚证候。舌脉:舌淡,苔薄,脉细弱.治法：补气摄血固冲。方药：举元煎或安冲汤。举元煎：人参黄芪白术升麻炙甘草（举元参芪生术草）（三）分型论治气虚妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块。全身兼症：血热证候。舌脉:舌红,苔黄,脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎。（保阴二弟说二黄断草药）生地熟地黄芩黄柏白芍山药续断甘草（三）分型论治血热妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。全身兼症：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）。舌脉:舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。治法：活血化瘀止血。方药：失笑散加益母草

5、、三七、茜草。五灵脂蒲黄（三）分型论治血瘀（一）排卵性功血1、一般止血药：安络血5mgbidim6-氨基乙酸2.0tidpo2、雌孕激素联合治疗或口服避孕药（每日2片，22天），抑制排卵。五、西医治疗（二）子宫肌瘤的激素治疗甲基睾丸素5-10mgqd舌下含化或丙酸睾丸酮25mgqdim于月经周期第20天开始，连用5-天，连续3-4周期。雄性激素直接作用于平滑肌，使子宫内膜萎缩而减少出血，对于近绝经期妇女比较适应，育龄期妇女应积极治疗子宫肌瘤，但在出血量多时也可用本法治疗。（三）盆腔炎的治疗-略转归与预后预防及调护虚证定义：是指人体正气不足，所致脏腑功

6、能衰退而出现的各种临床表现。形成：1、先天不足2、后天失调3、疾病耗损分类：气、血、阴、阳、脏腑虚损。治则：扶正治法：补方药：补益药补益药的定义：凡有补益人体气、血、阴、阳不足的作用，能治疗各种虚证的药物。气虚证定义：气的功能（推动、温煦、防御、固摄、气化）减退，而出现的症状。临床表现：面白无华、少气懒言、神疲乏力、自汗、动则加剧、舌质淡、脉弱。病机分析推动功能减退：生长、发育、生殖、脏腑组织、器官的生理功能减退，血液及津液的生成、运行缓慢。温煦功能减退：热量不足。脏腑、组织、器官生理功能减退。血液及津液的行缓慢运。防御功能减退：护卫肌表减弱。固摄功能

7、减退：固摄液态功能减弱。固定内脏功能减弱。气化功能减退：影响新陈代谢。治则：扶正益气。常用的补气药定义：凡以补益脾气、肺气为主要作用，消除或改善气虚证的药物称为补气药。人参功效与主治：一、抢救虚脱----治疗气虚欲脱的危症。神昏、四肢厥冷、大汗淋漓、脉微弱。独参汤参附汤生脉饮人参二、补气------治疗脾、肺气虚证。1、治脾气虚证：症见气虚症+纳呆、便溏、神疲乏力等。配白术、茯苓、甘草。（四君子汤）2、治肺气虚证：症见气虚症+久咳、慢性咳嗽、动则气短、气喘等。配蛤蚧。（参蛤散）人参3、治中气下陷证：症见气虚症+下垂症配黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、柴胡

8、、升麻等。（补中益气汤）人参三、生津止渴-----热病伤津的口渴、舌红、少苔。配麦冬、五味子。