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时间:2021-04-15
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1、中医外科学(精)中医外科疾病辨证辨病阴阳辨证部位辨证经络辨证局部辨证2021/8/32辨病外科辨病尤为重要。如痈、有头疽、瘿。中医外科诊疗特点:辨病与辨证相结合,先辨病,后辨证。具备西医学及相关检查知识是准确辨病的重要条件。临床辨病程序:详询病史→全面体检→注重局部→选用新技术和必要的辅助检查→综合分析2021/8/33部位辨证上部辨证(头面、颈项、上肢)——风温、风热。常见病:颜面部疖、痈、疔,油风、黄水疮,颈部痈、有头疽,上肢外伤染毒疖疔中部辨证(胸、腹、胁、肋、腰、背)——气郁、火郁。常见病:乳房肿物、腋疽
2、、胁疽、背疽、缠腰火丹、癥瘕积聚、急腹症。下部辨证(臀、前后阴、腿、胫、足)——寒湿、湿热。常见疾病:臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。2021/8/37经络辨证人体各部所属经络:头顶——正中属督脉面部、乳部——足阳明胃经(乳房属胃、乳外属足少阳胆、乳头属足厥阴肝)耳部前后——足少阳胆、手少阳三焦。手足心——手心属手厥阴心包,足心属足少阴肾背部——总属阳经,中行督脉,两旁足太阳膀胱臀、腿部——外足三阳,内足三阴腹部——总属阴经,中行任脉其他——目—肝经耳内—肾经鼻内—肺经舌—心经口唇—脾经2021/8/38经
3、络辨证十二经络气血之多少:手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血(易溃易敛,实证居多)手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经——多血少气(凝滞必甚,外发较缓)手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血(结聚必甚,收敛较难)2021/8/39经络辨证循经用药:手太阳小肠——黄柏、蒿本足太阳膀胱——羌活手阳明大肠——升麻、石膏、葛根足阳明胃——白芷、升麻、石膏手少阳三焦——柴胡、连翘、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下)足少阳胆——柴胡、青皮手太阴肺——桂枝、升麻
4、、白芷、葱白足太阴脾——升麻、苍术、白芍手厥阴心包——柴胡、丹皮足厥阴肝——柴胡、青皮、川芎、吴茱萸手少阴心——黄连、细辛足少阴肾——独活、知母、细辛2021/8/310局部辨证•辨肿肿是由各种致病因素引起经络阻隔、气血凝滞而形成。辨肿的性质:热——肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧。(阳证疮疡,疖疔初期、丹毒)寒——肿而木硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴痠痛,得暖则舒。(冻疮、脱疽)风——发病急骤,漫肿宣浮,或游走不定,不红微热,轻微疼痛。(痄腮、大头瘟)湿——皮肉重垂胀急,深按凹陷不起,浅则光亮如
5、水疱,破流黄水,浸淫皮肤。(股肿、湿疮)2021/8/311局部辨证•辨肿辨肿的性质:痰——肿势软如棉,或硬如馒,大小不一,形态各异,无处不生,不红不热,皮色不变。(瘰疬、脂瘤)气——皮紧内软,按之凹陷,手起即复,不红不热,常随喜怒消长。(气瘿、乳癖)瘀血——肿而胀急,发展较快、色初暗褐,后转青紫,渐黄消退。或血肿染毒,化脓而肿。(皮下血肿)脓肿——肿势高突,皮肤光亮,焮红灼热,剧烈跳痛,按之应指。(乳痈、肛痈)实——肿势高突,根盘收束。(正盛邪实疮疡)虚——肿势平坦,根盘散漫。(正虚疮疡)2021/8/312局
6、部辨证•辨肿辨肿的病位与形色表浅部位(皮毛肌肉之间)——赤色为多,肿势高突,根盘收缩,肌肤焮红,发病较快,易脓易溃易敛。手指(组织致密)——肿势不甚,疼痛剧烈。手掌足底(组织疏松)——肿势易扩散蔓延。筋骨关节——发病较缓,难脓难溃难敛。皮肉深部——肿势平坦,皮色不变者多,脓熟仅透红一点。大腿部肿势更甚,但外观不明显。2021/8/313局部辨证•辨肿块结节体内较大或体表显而易见的肿物包块——肿块体表皮肤或皮下组织较小而触之可及的肿物——结节辨肿块:大小形态质地活动度位置界限疼痛内容物2021/8/314局部辨证•
7、辨肿块结节辨肿块:大小——以cm为测量单位,记录其大小及肿块的变化。注意肿块覆盖物的厚度,或哑铃状及其他形状,体表虽小体内却大。囊性变或出血性肿块随时间而增大。B超提示有意义的数值。形态——扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状、不规则形。良性:表面光滑、包膜完整。恶性:表面粗糙,或凹凸不平,形状不一。2021/8/315局部辨证•辨肿块结节辨肿块:质地——恶性肿瘤、骨瘤:坚硬如石。脂肪瘤:柔软如馒。囊性肿块:按之柔软,张力大的按之光滑坚硬有弹性。活动度——皮内肿块:随皮肤提起,推移肿块皮肤受牵扯。皮下肿块:在皮
8、下移动,无牵拉感。良性:活动度较好,但有的活动度较差也不一定是恶性。恶性:活动度较差2021/8/316局部辨证•辨肿块结节辨肿块:位置——蔓状血管瘤:多呈哑铃状,可能外小内大,深层侵犯骨间隙或内脏间隙。腱鞘、腘窝囊肿,肌肉内肿块:随肌肉收缩显露或隐蔽。腹部肿块:平卧位抬头,可清楚触及肿块的在腹壁;不能触及的在腹肌下或在腹腔。许多肿块还须借助仪器进行检查。2021/8/3
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