最新中医内科学肺系病症 喘证-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中医内科学肺系病症喘证-药学医学精品资料【概说】一、概念：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一类疾病。喘剧不解，每可由喘至脱。《说文·心部》：“喘，疾息也。”疾，快速之意：息，一呼一吸称息。疾息，指呼吸急促。又说：“息，喘也。”段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。”《症因脉治·喘证》：“喘者，促促气急，喝喝喘息，甚至张口抬肩，摇身撷（撷，“节”音）肚。”撷，翻转衣襟，插于腰带以纳物。撷肚，形容喘剧时腹壁肌肉紧张，随之而起伏的动作，也就是因气喘而腹部凹陷的

2、意思。喘是多种疾病的一个症状，有轻重之别，可见于某些急慢性疾病病程中，常为某些疾病的重要主症和论治的中心。有必要作为一个独立的病证予以论述。二、沿革（一）、内经对喘证症状、病因、病位论述甚详《灵枢·五阅五使篇》说:“肺病者，喘息鼻张”；《灵枢·本脏篇》：“肺高则上气肩息”；《素问·大奇论篇》：“肺之壅，喘而两胁满。”喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻重不同的临床表现，其中以喘息为轻，鼻张、肩息则重，并提示了病变主脏在肺。三、讨论范围由于喘证涉及多种外感、内伤疾病，因此，它不仅是肺系疾病的主要

3、证候之一，且可因其它脏腑病变影响于肺致喘。故在辨证施治的同时，还需审证求因，结合辩病，与有关病篇互参，以便进一步按照各个病的特点考虑处理，并掌握其不同的预后转归。临床上如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时，均可按照本节辨证治疗。【病因病机】喘证的成因虽然很多，但概要而言，不外外感与内伤两方面，外感为六淫侵袭；内伤可由饮食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾不纳气所致。请注意听讲啦！一

4、、病因（一）外邪侵袭1.风寒多为重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤，外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机升降失常，上逆为喘。《症因脉治·喘证论》：“外冒风寒，皮毛受邪，郁于肌表，则身热而喘。……壅于肺家，则咳嗽而喘。”若表寒未解，内已化热，或肺中素有蕴热，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。风寒外袭→外闭皮毛，内壅肺气→肺气不得宣降→上逆而喘表寒未解，内已化热→热为寒郁→肺失宣降→上逆而喘2.风热风热邪犯于肺，肺气壅实，肺失宣肃；或邪热内盛，蒸液为痰，痰热蕴肺，清肃失

5、司，肺气上逆，发为喘促。《景岳全书·喘促》篇说：“实喘之证，以邪实在肺胃也，非风寒则火邪耳。”风热犯肺→肺气壅实→肺失宣降→上逆而喘热邪炼液为痰→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆而喘（二）饮食不当恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，升降不利，气逆而喘。湿痰郁久化热，或肺火素盛，痰受热蒸，痰火交阻，肺失清肃，则肺气上逆为喘。若复受外感诱发，则可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂情况。《仁斋直指方·咳嗽方论》：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促息。”即

6、指痰浊壅盛的喘证而言。恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中→脾失健运，痰浊内生→痰壅肺气，肺失宣降→上逆而喘痰郁化热→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆而喘痰浊与风寒、邪热等内外合邪（三）情志不调1、情怀不遂，悲忧伤肺→肺气痹阻，气机不利。2、郁怒伤肝→肝气郁结→疏泄失常→肝气上逆于肺，升多降少，肺失肃降→气逆作喘。3、惊恐伤及心肾，气机逆乱，喘出于肺。《素问·经脉别论》篇：“有所惊恐，喘出于肺。”《医学入门·喘》：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者。”（四）劳欲久病1、久病慢性咳嗽、哮证

7、、肺胀、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气阴不足，气失所主，而致短气喘促。后期，气阴不能下荫，则由肺及肾，肾元亏虚，肾不纳气而喘促不已。《证治准绳·喘》：“肺虚则少气而喘”。2、久病脾伤，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可导致气虚而喘。《杂病广要·喘》：“肺为气之主，而脾则肺之母也，脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘”。3、劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，水泛无主，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘。《景岳全书·喘》：“但经微劳或饥时即见喘

8、促，或于精泄之后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或妇人月经之后，而喘促愈甚。”《诸病源候论·伤寒喘候》：“水停心下，肾气乘心，故喘也。”二、病机（一）病位主要在肺和肾1、肺为气之主《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”肺司呼吸，为气机出入升降之枢，赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛，内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如