最新中医内科学关格PPT课件PPT课件.ppt

《最新中医内科学关格PPT课件PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中医内科学关格PPT课件一、概述（一）、定义关：《说文解字》“以木横持门户也”；《辞海》“门闩”格：《辞海》“阻隔”关格是指肾气衰惫，致使气化失常,关门不利，浊毒内蕴，损脾伤胃，升降失司，胃气上逆。临床出现小便不通，与呕吐并见的病证。多见于水肿，癃闭，淋证等病的晚期。（二）历史沿革1、脉象：《素问.六节脏象论》“故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳，寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴，人迎与寸口俱盛四倍以上为关格”。2、病理：《灵枢.脉度》“阴气太盛阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛阴气不能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不得相荣，

2、故曰关格”。二、病因病机水肿,淋证,癃闭等病证,反复发作,或迁延日久,肾气衰惫,气化无能,肾关不开,致湿浊毒邪内蕴,损脾伤胃,中州运化失司,升降失常。1．正（本）虚标实：肾脾阴阳衰惫是本，浊邪内聚成毒是标。尿少或小便不通--肾阳亏损，肾关因阳微而不能开；恶心呕吐--湿浊毒邪上泛伤胃，胃气上逆；皮肤瘙痒，或有霜样析出--浊毒外溢肌肤；腹泻或便秘--湿浊损脾，运化失司；口中秽臭，或有尿味，舌苔厚腻--浊毒上熏；昏睡或神识不清--湿浊毒邪上蒙清窍。2．由虚入损手足搐搦，甚则抽搐--肾病及肝，肝肾阴虚，虚风内动；胸闷心悸，或心前区疼痛，甚则神志昏迷--肾病及心，邪陷心包。随着病情

3、的不断恶化，最终因正不胜邪，发生内闭外脱、阴竭阳亡的变化。三、诊断1、临床以小便不通，并见呕吐为主症。2、具有水肿、淋证、癃闭等肾系疾病的慢性病史。3、辅助检查①肾功能：BUN≥28mmol/L,Scr≥707umol/L；（诊断尿毒症的标准）②血液生化离子:低钙，高磷，或其它离子紊乱；③血常规：贫血；④B超：肾脏萎缩；⑤尿检异常：蛋白尿、血尿、腊样管型等。四、鉴别诊断1．癃闭尿量减少，排尿困难，甚至小便不通为主症，无呕吐。癃闭可发展为关格，而关格不一定都由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证等发展而来。2．走哺是以呕吐伴有大小便不通为主症（肠梗阻）。往往先有大便不通，而后出现

4、呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁和粪便，常伴有腹痛，最后出现小便不通。走哺属实热证，其病位在肠。关格是先有小便不通，而后出现呕吐，病机是脾肾阴阳衰惫为本，湿浊毒邪内蕴为标，属本虚标实之病证，其病位主要在肾。走哺与关格鉴别要点：类病病位病性主症伴腹痛预后走哺肠实证、热证大便不通、呕吐有较好（胆汁、粪便）、小便不通关格肾、脾肾脾阴阳衰备、小便不通、呕吐无差浊毒上逆（饮食、痰涎）（本虚标实）五、辩证论治（一）辩证要点1.辨标本缓急：辩清本虚标实；孰急孰缓，需分清主次。2.辩病性：辨清寒热，寒湿内阻证候为主者，多属肾阳虚惫，阳虚内寒，湿浊邪毒羁恋，证从寒化；湿热互结

5、为主者，多属肾阴衰惫，阴虚内热，湿浊邪毒久羁，证从热化。3.辨病位①小便短少，甚或无尿—肾气衰惫，气化无能，关门不利—肾；②恶心、呕吐—脾胃衰惫，升降失常—脾胃；③头晕目眩，手足搐搦—肝肾阴虚，肝风内动—肝；④心悸、神志昏蒙—肾病及心，邪陷心包—心。（二）治疗原则遵循《证治准则·关格》提出的“治主当缓，治客当急”的原则。主是指本：脾肾阴阳衰惫，治本应长期调理，缓缓补之，分别采取健脾补肾、滋补肝肾、重在健脾而不在补肾；客是指标：湿浊邪毒，应尽快祛除。可采用芳香化浊，辛开苦泄，淡渗利湿，通腑泻浊，主要是化浊和泻浊，因肾都衰备了，利尿很难奏效。（三）分证论治1.肾脾亏虚，湿热内

6、蕴（1）征候①主症：小便短少黄热，晨起恶心呕吐，腰酸膝软；②兼次症：面色晦滞，倦怠乏力，不思纳食，头痛，夜寐不安；③舌象：舌质红，苔薄黄腻；脉细数或濡数。（2）分析：①小便短少，黄热：肾脾阴亏内热，湿浊邪毒内蕴化热，或湿热内盛，耗损肾气，气化无能，肾气不开；②腰酸膝软：肾精亏损；③面色晦暗，倦怠乏力，头痛不思纳食：湿热内盛，脾气亏损，运化失司，清阳不升，精微不布；④舌质红，苔黄腻，脉细数或濡数：湿热邪毒久蕴。（3）治法：健脾益肾，清热化浊。（4）方药：无比山药丸合黄连温胆汤。①山药、茯苓、泽泻健脾利湿；②熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五哧子、肉苁蓉、补益肾气；

7、③半夏、陈皮、和胃降逆，燥湿化浊；④枳实、行气降气；⑤竹茹清热和胃；⑤黄连清热除烦；⑥若尿少，或小便不通，可合滋肾通关丸。2.肾脾阳虚，寒湿内蕴（1）征候①主症；小便短少，甚至不通，色清，呕吐清水，畏寒怕冷。②兼次症；面色晦滞，下肢欠温，腹泻或大便溏。③舌象；舌质淡胖，苔白滑；脉沉细或濡细。（2）分析：①小便短少或不通、色清：肾脾阳气衰惫，气化无能肾气不开；②畏寒怕冷，下肢欠温，面色晦滞：脾肾阳气衰惫；③便溏，腹泻：脾阳衰惫，运化失司，不能输布水津；④呕吐清水：脾阳衰惫，胃失受纳腐之能，胃气上逆；⑤舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或濡