最新中医内科学-04-07泄泻ppt课件.ppt

《最新中医内科学-04-07泄泻ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中医内科学-04-07泄泻第四章脾胃系病症第一节胃痛第二节痞满第三节呕吐第四节噎膈第五节呃逆第六节腹痛第七节泄泻第八节痢疾第九节便秘学习目的：掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。学习要点：胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，

2、分证论治；便秘的病机要点，分证论治。第七节泄泻概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述泄泻的概念：泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主要症状的病证。泄指大便溏薄，时作时止，病势较缓。泻指大便直下，如水倾注，清稀如水而势急。但临床上难以截然分开，故合而论之。泄泻源流本病首载于《内经》，《内经》有“骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等病名，对本病的病机亦有较全面的论述，如《素问·生气通天论》日：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问·阴阳应象大论》日：“清气在

3、下，则生飧泄。”“湿胜则濡泻。”《素问·举痛论》日：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》日；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”说明风、寒、湿、热均可引起泄泻。《素问·太阴阳明论》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则人五脏……下为飧泄。”《素问·举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”指出饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。《内经》亦已提出泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。《难经·五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。张仲景在《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将

4、泄泻和痢疾统称为下利。至隋代《诸病源候论》眙明确将泄泻与痢疾分述之，宋代以后才统称为泄泻。明代《景岳全书·杂病谟·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出分利之法治疗泄泻。李中梓的《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。清代叶天士在《临证指南医案·泄泻》提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风震动”，故以甘养胃，以酸制肝，创泻木安土之法。西医学中的急、慢性肠炎、肠结核、过敏性结肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、吸收不良综合征等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，【病因病机】

5、泄泻多因感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等，以致脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司(一)病因1．感受外邪外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。湿邪易困脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。如《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”2．饮食所伤误食馊腐不洁食物，使脾胃受伤；或饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴；或恣啖生冷，寒气伤中，均能导致脾胃运化失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。3．情

6、志失调忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；或忧思伤脾，土虚木乘，使脾失健运，遂成本病。《景岳全书·杂病谟·泄泻》日：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”4．病后体虚久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。5．禀赋不足由于先天不足，禀赋虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，易致泄泻。(二)病机泄泻的基本病机为脾虚湿盛，脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失常。病位在脾胃与大、小肠，和肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传

7、导；肝主疏泄，调节脾运；肾主命门之火，暖脾助运，腐熟水谷。若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。病理因素与湿邪关系最大，但可夹有寒、热、食滞。急性暴泻多因湿盛而困脾，病理性质多属实证；慢性久泻多因脾虚而生湿，多属虚证，或见虚实夹杂。总之，脾虚湿盛是本病的病机关键。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，致运化失常，所谓“湿盛则濡泄”。内因则与脾虚关系密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生。故《景岳全书·杂病谟·泄泻》谓：“泄泻之本，