最新中医八纲与辨证论治66教学讲义PPT.ppt

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1、中医八纲与辨证论治66八綱的概念八綱：寒、熱、虛、實、陰、陽、表、裡。臨床醫師根據四診所收集和掌握的各種病情資料，包括病史、主要症狀、舌象、脈象、病理生話檢驗及其相關的檢驗數據等，運用八綱進行綜合分析，以進一步的辨別病變的部位及深淺，疾病性質的寒熱，邪正相爭的盛衰及疾病類別的陰陽，作為辨證的綱領，稱為八綱辨證。八綱在辨證論治上的意義因疾病的病變部位不是表就是裡。疾病的性質不是寒就是熱。邪正的盛衰不是虛就是實。疾病的類別不是陰就是陽。所以八綱辨證能歸納和概括所有疾病的基本特點，找出疾病的矛盾現象，提示治療的方向。在各科的領域都可以適用。陰陽、虛實、表裡、寒熱八綱，都各有特定的證候。但八綱之

2、間並不是孤立、靜止不變的。隨著疾病的發展變化，證候也會發生變化，所以在辨證時要注意八綱的變化，也要注意八綱間的關係，才能對疾病作出最正確的判斷。症狀分析：表證是由六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體淺表所引起。1.由外邪束表，郁於肌腠，遏止人體衛氣的正常宣發，肌表得不到衛陽之氣的溫煦，所以出現惡寒的感覺。又因衛氣具有抗禦外邪的功能，外邪侵入體表，肌腠閉郁，衛氣起而抗邪，正邪相爭，所以出現發熱。2.病邪還在淺表尚未深入，所以舌象沒有顯著的變化而呈現薄白苔；邪在皮毛，正氣與之相爭於表，脈氣亦為之鼓動於外，所以見脈浮；3.由於外邪束表，鬱於經絡，使經氣能通暢，不通則痛，所以頭痛、身痛、關節酸痛。4.肺

3、主皮毛，皮毛受邪，內傳於肺，引起肺氣失宣，所以出現鼻塞流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、氣喘等症。(二)裡證裡證是指病變部位在身體深層，臟腑氣血受病所反應出來的證候。臨床症狀：其臨床表現多樣化，但其基本特點是以臟腑的證候表現為主。證因分析：《景岳全書傳忠錄》說：裡證者，病之在內，在臟也。裡證的成因大致可分為三種：1.表證不解，病邪入裡，形成裡證。例如，外感病過程中，表寒入裡化熱，表證已罷，出現潮熱、神昏、煩躁、汗出、口渴等症狀，就是邪熱熾盛的裡熱證；若出現胸悶、便祕、腹痛、舌質深紅、舌苔黃乾、脈沉實，這是熱結胃腸之裡實證。2.是外邪直接侵入臟腑，所謂「直中」，病一開始就表現以裡證為主。例如：過飲生冷

4、，或腹部受涼，寒濕之邪直中臟腑，出現嘔吐清水、腹瀉腸鳴、脘腹冷痛等症狀，就是裡寒證。3.是內傷七情、勞倦、飲食等因素，直接影響臟腑、氣血、精髓而為病，病一開始就是裡證。例如：郁怒傷肝，肝鬱氣滯，出現兩脅脹痛、氣短、乏力、失眠、健忘等症狀，多屬裡證。(三)半表半裡證半表半裡證，就是病既非完全在表，又未完全在裡，而位於半表半裡。臨床症狀：往來寒熱，胸脅苦滿，神情默默，不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽乾，目眩脈弦。症候分析：1.半表半裡證，是外邪由表入裡，邪郁少陽膽經，且其邪又未完全脫離肌表的過度階段，病邪徘徊於半表半裡之間所表現出來的症候。2.因病在半表半裡，正邪相爭，正勝則發熱，邪勝則惡寒，寒熱

5、交替出現，就是往來寒熱。3.膽之經脈循經行兩脅，邪犯其地，經氣不暢，故見胸邪苦滿。4.膽熱犯胃，胃氣失和，故神情默默，不欲飲食。5.熱郁則心煩，胃氣上逆則喜嘔。膽火上夾，灼傷津液，故口苦、咽乾。6.少陽之脈起於目銳呲，且膽與肝合，肝開竅於目，邪熱循行上干於清竅，故頭目昏眩。脈弦是肝膽氣郁，失於柔和，經脈勁急有力的反應。二、表裡證的關係(一)表裡同病─有三種情況1.初病即見表證，又見裡證。如：病人冒雨受寒，或飲食生冷而發病。證候表現有惡寒肢冷、頭身疼痛，鼻塞流清鼻涕，又有脘腹冷痛、嘔吐清水、腹瀉、大便清稀等症狀。辨證為表裡具寒。2.表證未除，又及於裡。如：病者外感風寒，證候表現惡寒發熱、咳

6、嗽、唾稀白痰等症狀，繼而發高燒、汗多口渴、微惡風寒、咳嗽氣喘、痰轉黃稠、小便短赤、舌質紅、舌苔薄色黃，脈浮滑數。辨證為表寒裡熱。3.本病未癒又見標病。如：病者內伏痰飲，又感風寒，見胸悶脘痞、咳吐痰涎、苔膩等痰飲本病症狀，又見微惡風寒汗出、鼻塞流清鼻涕等外感風寒症狀。辨證為裡實表虛。在如：病人久病裡虛、時感心悸氣短、神疲乏力、食少便溏、而又感冒汗出惡風、脈浮而虛，辨證為表裡俱虛。(二)表裡出入：疾病在發展過程中，在一定條件下，表證不解，內傳入裡，出現裡證，稱為表證入裡；抹些裡證，病邪從裡透達肌表，即是裡邪出表。1.表證入裡：常見於外感的過程中，是疾病向縱深發展反映。如：外感病初期出現惡寒發

7、熱、頭痛身痛、舌苔薄白脈浮症狀為表證。如果治療不當，在表不解，正不勝邪，病邪就內傳臟腑，繼而出現高熱口渴、舌苔轉黃、脈洪大等症狀，即是表證轉化為裡熱證。2.裡邪出表或裡證出表：理論上是先有裡證，後出現表證，而裡證隨之消失的證候。但這種說法臨床上不能證實。一般認為：裡證內熱煩燥、咳逆胸悶、繼而汗出熱解，煩躁減輕，或見疹透露，是證由裡達表的現象。如：麻疹患兒，由於體質虛弱，或風寒外襲或過早頭用寒涼藥，郁遏衛氣，以致疹出即沒，轉見高熱咳喘