最新上腔静脉综合症教学讲义PPT课件.ppt

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1、上腔静脉综合症上腔静脉综合症Superiorvenacavasyndrome肿瘤急症肿瘤患者在肿瘤发生、发展、治疗过程中出现的危急状况。病理生理上腔静脉梗阻上腔静脉压升高液体漏出组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）静脉充盈、怒张缺氧头昏、头痛病因侧支循环建立昆明医科大学第三附属医院分度轻~中度---上腔静脉部分阻塞（<90%）重度---上腔静脉几乎完全闭塞（≥90%）上腔静脉完全闭塞From:WilliamStandford昆明医科大学第三附属医院类型奇静脉弓上型奇静脉弓型奇静脉弓下型混合型From:Fisher分类昆明医科大学第三附属医院昆明医科大学第三附属医院昆明医科大学第三附属

2、医院昆明医科大学第三附属医院奇静脉弓上型一侧头臂静脉阻塞上腔静脉上段昆明医科大学第三附属医院奇静脉弓上型奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉椎静脉丛后肋间静脉奇静脉上腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房昆明医科大学第三附属医院昆明医科大学第三附属医院奇静脉弓型昆明医科大学第三附属医院奇静脉弓型奇静脉弓段上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉椎静脉丛后肋间静脉半奇静脉下腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房昆明医科大学第三附属医院

3、昆明医科大学第三附属医院奇静脉弓下型昆明医科大学第三附属医院奇静脉弓下型奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型侧支循环模式上腔静脉奇静脉后肋间静脉半奇静脉下腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房昆明医科大学第三附属医院昆明医科大学第三附属医院混合型奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型昆明医科大学第三附属医院临床表现呼吸困难面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血颈静脉、胸壁浅静脉扩张紫绀吞咽困难

4、咳嗽、胸痛头昏、头痛、意识障碍声音嘶哑其它原发病症状昆明医科大学第三附属医院肺癌上腔静脉综合症症状%体征%呼吸困难50～60胸部静脉扩张54～68脸和/或颈部肿胀43～50颈部静脉扩张58～66上肢和/或上身肿胀18～40面部水肿46～56咳嗽20～24呼吸急促41胸痛15～20颜面淤血19吞咽困难9～20发绀16～20上肢水肿10～14声带麻痹4Horner氏综合症2昆明医科大学第三附属医院诊断症状、体征辅助检查（应根据病情的轻重缓急适时进行）X-rayMRICT上腔静脉造影上腔静脉压测定纵隔镜痰、胸水检查昆明医科大学第三附属医院治疗治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流治疗

5、措施：一般处理：吸氧、半卧位或端坐位绝对不能用上肢输液！内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等昆明医科大学第三附属医院治疗（续）放射治疗剂量：非小细胞肺癌（50～60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35～45Gy）放疗方式：常规方案，冲击方案常规方案：全程常规分割（约2Gy/d）冲击方案：冲击放疗（3～4Gy/d）+常规分割放射野：肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗昆明医科大学第三附属医院治疗（续）化疗：单独使用，或者结合放疗肺癌：CAP,CAV等恶性淋巴瘤：CHOP,ABVD等乳腺

6、癌：CAF等手术治疗肺癌肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术介入治疗：血管内支架置入对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症昆明医科大学第三附属医院预后取决于肿瘤类型及治疗反应总体较差：仅10%～20%生存超过2年肺癌上腔静脉综合症平均存活6～8月恶性淋巴瘤好于肺癌昆明医科大学第三附属医院学习病例CT:29166昆明医科大学第三附属医院第二节五行学说重点：概念、特性、内容、在治疗中的应用。一、五行学说的核心（基本观）：（一）世界是物质的，是由木、火、土、金、水五种物质构成的。（二）五种物质是不断运动变化的。二、五行学说的

7、形成：殷商时期春秋时期先秦时期五方说→五材说→五行学说三、五行及五行学说的概念：（一）五行：指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。（二）五行学说：是以木、火、土、金、水五种物质的特性和运动变化规律来认识自然、解释自然现象和探索自然规律的世界观和方法论。四、五行的特性：木的特性：“木曰曲直”引申义：生长、升发、条达、舒畅等。火的特性：“火曰炎上”引申义：温热、升腾、昌茂、繁盛、光明等。土的特性：“土爰稼樯”引申义：生化、承载、受纳等