最新上肢骨、关节损伤-PPT课件教学讲义PPT.ppt

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1、上肢骨、关节损伤-PPT课件上肢骨骨折肩部:·锁骨骨折·肩胛骨骨折上:·肱骨外科颈骨折·肱骨干骨折·肱骨髁上骨折·肱骨内上髁骨折和骨骺分离·肱骨外髁骨折和骨骺骨折前:·孟氏骨折（Monteggia'sFracture）·盖氏骨折（Galeazzi'sFracture）腕:·柯雷氏骨折(Colles'Fracture) ·史密斯氏骨折(Smith'sFrature)          ·腕舟骨骨折·第一掌骨基底部骨折第一节锁骨骨折解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。

2、锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。治疗1．儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。治疗2．有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定(图63-2)。术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧，应及时放松固定。术后1周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位后2周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧

3、度。治疗3．在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。第二节肩锁关节脱位dislocationoftheacromioclavicularjoint十分常见。多见于年轻人的运动创伤。脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。肩峰上受到打击，使肩峰与

4、肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂。如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。分类可分成三型(图63-3)。1．第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。2．第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。3．第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。临床表现1．第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X

5、线摄片都不能发现锁骨外侧端有“半脱位”或“真性脱位”。临床表现2．第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1／2以上已脱位，但不是完全性脱位。临床表现3．第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重。肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。X线检查X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较。必要时可在应力下摄片，病人手握4～6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。治疗1．第一型不必

6、特殊处理，三角巾悬吊数天。2．第二型有多种意见。①按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛；一旦出现疼痛，再作手术也不迟。②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位。这种方法只适用于儿童。③电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。④切开复位及张力带法固定(图63-4)。3．第三型应该手术治疗，有两种手术方法比较常见：①切开复位与张力带法固定；②再加作锁骨-喙突拉力螺钉固定术(图63-5)。第三节肩关节脱位dislocationoftheshoulderjoint分

7、类分四型：①前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；②后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；③盂下脱位；④盂上脱位；肩关节前脱位：机制喙突下脱位是最常见的肩关节前脱位，第一种是间接暴力，它是外展与外旋力量同时作用于肱骨头的结果，使肩关节前方关节囊出现破口，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。第二种常见机制是病人向后跌倒时，肱骨后方直接撞击于硬物上，所产生的向前暴力亦可形成前脱位，足球运动创伤所发生的肩关节脱位以第二种直接暴力机制最为多见。临床表现与诊断1．有外伤病史，或为倾跌，手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。轻微外

8、伤不会产生创伤性肩关节脱位。2．因患处疼痛、肿胀，患者不敢伙动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部