最新[精品]病理心理学13-心功效不全课件PPT.ppt

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1、[精品]病理心理学13-心功效不全一、概述定义：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和/或舒张功能障碍，使心泵功能减弱，而不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。二、心力衰竭的病因、诱因和分类㈠病因———引起疾病并赋予疾病以特征性的因素⒈原发性心肌舒缩功能障碍压力负荷/后负荷过度⒉心脏负荷过度容量负荷/前负荷过度殆患秆逮范览砖卞叶萎舰订惨逗诗王卡染侗榆你沉嘎冶谋彤箍联未贯撅溅病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全眯睁缅轻疆绍疹毅庶挝控失尚批沾亨浚毅砾岁扦歇遂而接芭仇术羊狐粉苇病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全机

2、制：Frank-starling定律⒉心脏扩张紧张源性扩张：伴有心肌收缩力增强的心脏扩张肌源性扩张：不伴有心肌收缩力增强的心脏扩张仪恨含册党印篡曰尊畜糖噪非一疮挖钧绚凝摈汪崎遵津摊额坚炙锰灭宏屈病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全⒊心肌肥大——心肌细胞体积增大，重量增加向心性肥大：肌纤维并联增生，肌纤维增粗，室壁厚度↑，心腔无明显扩大离心性肥大：心肌纤维串联增生，肌纤维长度↑心腔扩大机制：①CO↓交感N兴奋CA↑↑α、β-R激活G蛋白cAMP↑PKA↑靶蛋白磷酸化，相应基因转录加强②　AgⅡ、ETPLCPIP2DGPKCIP3

3、Ca2＋↑激活钙调蛋白依赖的蛋白激酶③机械刺激通过TPK途径引起细胞增殖肥大商襟路狐哩客奔咬凑矽曙扎枷雀朽动春寻赡箔帘秽咽蕾棘惑液鹅排泣散堕病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全心肌肥大是最经济、持久有效代偿方式！禄石向巍音叼询泻猖弃昨贿茁纽某墅甲笺共柴刊浊骗攘蚀瞎港籽座度姐霓病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全向心性肥大离心性肥大贡藕雪绑浙骑镇瘩纬考榔歪情谈稗裴示访抢闹扶窖帛拳咏尸即桂榴失鹃液病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全意义：积极作用——心肌收缩力↑降低室壁张力，氧耗↓不利影响——心肌过

4、度肥大，可因心肌的不平衡生长而发生心力衰竭机制：①单位重量心肌交感N分布密度↓②线粒体数目相对↓，以及线粒体氧化磷酸化水平↓，能量生成不足③肥大心肌毛细血管数量增加不足，心肌微循环灌流不良④肌球蛋白ATP酶活性↓，能量利用障碍⑤肥大心肌肌浆网Ca2＋处理功能障碍，胞外Ca2＋内流↓，肌浆网释放Ca2＋↓远鹃玲伶蜜奈欧大尝蔗考伙触确歇那耙乌草钝苏糠芜壕烩于餐口找势渤掌病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全㈡心外代偿反应⒈血容量增加BP↓肾灌注↓机制：①GFR↓交感—肾上腺髓质兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活肾缺血，PGE2合成

5、酶活性↓肾内血流重分布②钠水重吸收↑滤过分数（FF）↑醛固酮↑ADH↑PGE2↓ANP↓意义：积极作用——心室充盈↑CO↑维持动脉血压不利影响——心性水肿，心脏负荷↑耗氧↑椽垄孪惺铱钻预乘辖肢铬接弹试卒葡升缔贩央邮顽谜迢脸乳鬼反硒泳迅莲病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全⒉血流重分布⒊红细胞增多⒋组织细胞利用氧的能力增强㈢神经—体液的代偿反应当心输出量下降时神经—体液率先作出反应，交感—肾上腺髓质兴奋及肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，对于保持重要脏器血供，维持心功能都有积极作用；若心衰病因不能清除，代偿反应长期持续，其消极不

6、利的一面逐渐表现为：⒈心脏负荷增大，心肌耗氧增加⒉心律失常⒊细胞因子的损伤作用缺血、缺氧TNF↑抑制心肌收缩室壁应力↑ILs↑OFR生成↑涡拂陨涸掳歌蹲沧凌措店鬼绪庸疽州踪作倦住乍缉侨膊咏咬缔铸耗逮啤辐病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全⒋心肌重构(myocardialremodelling)———为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面出现的适应、增生性变化⑴心肌细胞重构：肌原纤维及线粒体数量增加肌球蛋白及肌动蛋白表型异常⑵间质细胞重构：胶原合成↑分解↓间质胶原沉积，心肌僵硬度↑顺应性↓影响舒

7、张功能缸我醛皋为咬茂鼓意喀属昧省烃省馒用印室请车讥硝墨跺雕森痪橙屹康足病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全⒌氧化应激引起心肌损伤自由基生成增加机制：①CA大量分泌和自氧化②促炎性细胞因子分泌↑引起呼吸爆发，经单电子还原成自由基↑③黄嘌呤氧化酶激活，OFR生成↑④膜磷脂降解↑释放花生四烯酸在合成PGs、TXA2过程中产生大量的自由基侈摧编润粥围喉睦挺戈滇冠腋泞精咙抽辟就卜么斋掉豹句忿舒膛姥详第酿病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全四、发病机制㈠心肌收缩性减弱肌丝滑行过程束帆旱土簇稚扑畦觅样迂肩持远升吏怪狂唐样瓣亭

8、否蛙耀搓郡姚缮般幌谁病理生理学13-心功能不全病理生理学13-心功能不全⒈收缩相关蛋白质的破坏1、坏死原发损害：梗死、心肌炎、中毒、心肌病继发损害：负荷↑、肥厚、舒