最新[新版]护理学_模板_蓝色-药学医学精品资料.ppt

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2、限病灶。机体感染结核菌后，在产生细胞免疫的同时也产生迟发型变态反应，4~8周再次接触抗原可在局部产生红肿、坏死。机体感染结核杆菌后是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关，当细菌的量少、毒力弱，而机体的免疫力强时，机体不发病或病情轻；当机体的免疫力弱，细菌的毒力强、数量大时，病情重或细菌播散。［辅助检查］(一)结核菌素试验为判断结核感染的早期特异性诊断方法。小儿受结核感染4－8周后，作结核菌素试验即可呈阳性反应。故可用于判断是否受结核杆菌感染。1.试验方法：所用制剂：旧结核菌素（OT）、结核菌纯蛋白衍化物（PPD）：不产生非排异性反应，试验结果更

3、准确。注射方法：一般用PPD制剂0.1ml（含5个结素单位）注射于左前臂掌侧中下1/3处皮内，使之形成直径6－10mm的皮丘。观察时间：48－72小时观察。2.结果判定：红肿硬结直径（mm）　　　　　结果判断<5（－）5~9（+）10~19（++）＞20(+++)强阳性局部坏死或水疱（++++）强阳性3.临床意义：1）阳性反应：①人工免疫所致；②表示受过结核感染；③3岁以下（尤其<1岁）阳性——体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大；④呈强阳性——体内有活动性结核病；⑤在两年内由阴性转为阳性，或硬结较原来增大6mm，表示新近有结核感染。

4、接种卡介苗后的阳性反应与自然感染者的主要区别：2）阴性反应：①未受过结核感染；②结核变态反应前期；③假阴性：机体免疫反应受抑制；④技术误差或结素效价不足。(二)实验室检查⑴结核菌检查　标本：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液。⑵血沉⑶免疫学及分子生物学检测⑷周围淋巴结穿刺液涂片检查⑸纤维支气管镜检查(三)X线检查能确定病变部位、范围、性质及发展情况，观察疗效。［预防］基本原则：网、治、管、查、种五字。（一）控制传染源（二）普及卡介苗接种（三）预防性化疗用量：适应症：［治疗原则］（一）一般治疗（二）抗结核药物应用　使用原则：早期；联合；适量；规律；全程。（三）

5、化疗方案1、标准疗法：用于原发性肺结核。每天应用INH、RFP和（或）EMB，疗程12~18个月。2、两阶段疗法：用于严重小儿结核病。1）强化治疗阶段：用3~4种杀菌药物2）巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物。（3）短程疗法：为结核病现代治疗的重大进展。6个月化疗方案：①2个月INH、RFP、PZA/4个月INH、RFP;②2个月INH、RFP、SM、PZA/4个月INH、RFP;③2个月INH、RFP、EMB、PZA/4个月INH、RFP;④2个月INH、RFP、PZA/4个月INH3、RFP3。如无PZA，则疗程延长到9个月。(四)肾上腺皮质激素的

6、应用二、　　原发性肺结核原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。包括原发综合症和支气管淋巴结结核（肺门淋巴结结核）。［病理生理］结核杆菌第一次经呼吸道侵入小儿体内，常在右肺上叶的底部或下叶的上部形成原发病灶。基本病变为渗出、增生和坏死。原发病灶的形成过程中，细菌经淋巴管到达肺门或纵膈淋巴结，可引起淋巴管炎或淋巴结炎，三者统称原发综合征。支气管淋巴结结核，是指原发综合征之肺内原发病灶极小或已经吸收后，遗留局部肿大的肺门淋巴结或纵膈淋巴结，故两者实际上是同一疾病发展过程的两种表现。原发

7、性肺结核治疗及时预后大多良好。原发型肺结核的病理转归如下：1.吸收好转2.进展3.恶化［临床表现］1、结核中毒症状。2、压迫症状：支气管淋巴结明显肿大如压迫气管分叉处可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽，压迫支气管使其部分阻塞是可引起喘鸣。3、可有局部淋巴结肿大。辅助检查1.胸部X线检查原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎，呈典型“哑铃状双极影”。见图：支气管淋巴结结核胸片上分两种类型：①浸润型②肿瘤(结节)型3.结核菌素检查治疗原则原发综合征：哑铃状双极影［常见护理诊断］1.营养失调2.活动无耐力3.有感染扩散的危险4.知识缺乏【护理措施】1.营养失调

8、：低于机体需要量2.建立合理生活制度3.用药护理4.预防感染传播5.健康教育三、　结核性脑膜炎简称结脑，由结