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3、外感发热外感发热是由于外感六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和、脏腑阴阳失调而出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。一、概念1、外感六淫（风寒风热、寒邪、火热、外湿、暑邪、燥邪）2、感受疫毒（性猛烈、起病急、传变迅速）二、病因病机（二）病机（一）病因《瘟疫论》“疫者，感天地之厉气……此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪从口鼻而入。”“阳胜则热”（一）诊断1、症状：主证、兼证2、病史：流行病学史，个人史，家族史等3、辅助检查：常规、影像学、病原学等三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断：1.外感发热与内伤发热2.寒热真

4、假内伤发热外感发热病因内因（久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等）感受外邪（六淫、疬气等）病机脏腑功能失调、阴阳失衡正邪交争、阳偏盛虚实多属虚证多属实证起病缓急病程较长，反复发病短发病特点多为低热或自觉发热，手足心热，高热者少，热多时发时止大多高热，随病种不同热型有差异，发热多持续性，外邪不除，发热不退主症不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温发热初期大多恶寒，恶寒得衣被不减兼症头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、脉浮等真热假寒证：有一个发热的过程，且起病急，病情进展快，热势甚高，很快进入手足厥冷的假象，但身虽大寒，而反不欲近衣

5、；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。尤以发热经过、胸腹灼热及舌苔为鉴别的重点。真寒假热证：一般（也有例外）出现于慢性病或重病的过程中，身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。尤以舌苔、脉象为鉴别的重点。1、恶寒发热：恶寒与发热同时存在-邪在肺卫2、壮热不恶寒：持续高热，不恶寒，反恶热，波动小-邪正剧争，里热炽盛3、日晡潮热：热势盛衰起伏有时，犹如潮汛-热结肠腑，下焦蓄血4、寒热往来：恶寒与发热交替出现，一日数次发作-邪郁半表半里四、辨证（一）辨证要点

6、—热型5、身热不扬：患者自觉发热，按其肌肤却不甚热-湿热内蕴，湿热蕴蒸6、身热肢厥：胸腹灼热，四肢厥冷-热陷心包7、发热夜甚：热灼营阴或热瘀胶结症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。治法：解表退热（发汗退热-辛散表邪）方药：辛温发汗-麻黄汤、香苏饮辛凉发汗-银翘散、桑菊饮（二）辨证分型1、表热证症状：壮热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。热在胸膈，气分抑郁者，身热微渴，心中懊侬不舒；肺热者，咳喘胸痛，咯吐黄痰；胃热者，面赤渴饮，口苦口臭；腑热者，日晡热甚，腹胀便秘。邪热内蕴，郁而化火者，身热口干渴，烦躁尿黄赤2、里热证--热在气分

7、治法：清气退热法方药：热轻者：轻清宣气-栀子豉汤肺热证—清宣肺热，平喘止咳—麻杏石甘汤胃热证—辛寒清气、清热生津—白虎汤腑热证—通便退热、峻下热结—承气汤类火热-清热泻火-黄芩汤、黄连解毒汤热入营血（热陷心包）症状：身热夜甚或身热肢厥，心烦躁动，神昏谵语，口干燥而不多饮，甚见出血症状，舌红绛，脉细数。治法：清营凉血，解毒透热。方药：清营解毒，透热养阴-清营汤。清热凉血-犀角地黄汤。清心开窍，或兼益气固脱-清宫汤及安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。症状：寒热往来，胸胁满闷，口苦恶心，苔薄脉弦。治法：和解少阳，透邪外出。方药：小柴胡汤类3、半表半里证-邪

8、郁少阳邪留三焦症状：寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，尿短苔腻。治法：清化三焦，宣展气机方药：温胆汤症状：寒甚热微，汗出不解，脘痞腹胀，身痛