最新[医学]急 性 左 心 衰 竭A-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]急性左心衰竭A-药学医学精品资料急性左心衰竭—定义各种原因↓心排血量急剧、显著减少↓组织器官灌注不足急性肺淤血综合征。表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性左心衰竭—定义它可以与先前存在的心脏疾病同时发生亦可不伴有基础心脏疾病急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿急性左心衰竭—主要病理生理基础心收缩力心排血量LVEDP肺静脉回流不畅肺静脉压肺cap压肺水肿急性左心衰竭发作过后↓原发病因得以去除↓病人可完全恢复。如病人存活↓而原

2、发病变继续存在↓可发展成慢性心力衰竭急性左心衰竭—预后急性左心衰竭—基础疾病冠心病，风心病，高心病，心肌病（包括心肌炎）急性左心衰竭—基础疾病高血压危象急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速）瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重)重度主动脉瓣狭窄重症急性心肌炎心包填塞主动脉夹层产后心肌病急性左心衰竭—基础疾病非心血管因素对治疗缺少依从性容量负荷过重感染，特别是肺炎或败血症严重的肺部感染大手术后肾功能减退哮喘药物滥用酒精滥用嗜铬细胞瘤急性左心衰竭—基础疾病高心输出量综合征败血症甲状腺危象贫血动静脉

3、分流综合征急性左心衰竭—诱因劳累或情绪激动感染心律失常血容量增加（摄入水、钠盐过多，输液过、多过快）治疗不当（随意停用洋地黄或降压药）急性左心衰竭—病因及诱因：1、冠心病急性广泛前壁心梗、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔；2、高心病急剧血压升高；3、原有心脏病上发生快速或严重缓慢性心律失常；缓慢性：HR＜35(40)bpm快速性：HR＞180(200)bpm急性左心衰竭—病因及诱因：4、输液过、多过快5、慢性心衰基础上突然的体力活动情绪变化感染。急性左心衰竭—临床表现：急性肺充血、肺水肿表现。由于肺毛细血管楔嵌压急剧升高，症状

4、的发展常极为迅速且十分危重。急性左心衰竭—症状：突发严重的气促，呼吸困难端坐呼吸烦躁咳嗽、咳粉红色泡沫状痰严重者因脑缺氧而出现神志模糊。急性左心衰竭—体征：皮肤湿冷，面色苍白、发绀，大汗淋漓R30~40次，可出现鼻翼扇动及呼吸三凹征心率增快，血压升高或降低双肺明显湿罗音（或水泡音）及哮鸣音心脏听诊有心尖部舒张期奔马律，P2亢进急性左心衰竭—辅助检查1. X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，2. 心电图可出现各种心律失常，ST-T改变等急性左心衰竭—辅助检查3.UCG对于评估潜在急性心衰或并发急性心衰病人心脏功能和结构的改变

5、，尤其是在急性冠脉综合征中，心脏超声是重要的检查工具。急性心衰的病人，心脏超声并不如右心导管检查有效。急性左心衰竭—辅助检查4.动脉血气分析能够判断氧合、肺通气、酸碱平衡和碱缺失，所有严重的AHF患者均应监测5.肝肾功能、心功能、电解质、血糖、CRP、心肌酶急性左心衰竭—辅助检查6.心室释放B型脑钠肽（BNP）BNP是对血管张力和容量负荷升高的反应，BNP小于100pg/ml，是排除心力衰竭好的阴性指标．如果急性心衰已确诊，则血浆BNP浓度和NT-前BNP浓度升高将会提示预后急性左心衰竭—诊断：根据典型的症状、体征及辅助检查

6、，一般不难作出诊断1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史。2. 双肺布满湿罗音，哮鸣音，心尖可听到奔马律。3. X线检查示肺门增大，心界增大。急性左心衰竭—鉴诊断别：支气管哮喘、急性肺梗死。支气管哮喘：反复发作史，肺部的哮鸣音常为高音调、乐性急性肺梗死：急性左心衰竭—监护：非侵入性血压、体温、呼吸频率、心率、心电图、电解质、肌酐、血糖动脉血红蛋白氧饱和度（SaO2）急性左心衰竭—监护：侵入性有创血压指征是由于血流动力学不稳定或需要多个动脉血分析，需要持续动脉压分析。急性左心衰竭—监护：中心静脉压中心静脉插管可以接近中央静脉循

7、环，并可用于注射药物和液体，测定CVP和上腔静脉（SVC）或右房的静脉血氧饱和度（SvO2），以评估氧气的运输情况急性左心衰竭—监护：肺动脉导管测量上腔静脉压、右房压、右室压、肺动脉压及心输出量。现代导管可以半连续测定心输出量及混合静脉血氧饱和度、右室舒张末容积和射血分数。对传统治疗无反应的病人、合并充血及低灌注的病人引起血流动力学不稳定，对此类病人随机应用PAC。在这些病人中插入PAC以保证心室最佳的液体负荷，并指导血管活性治疗和应用正性肌力药。急性左心衰竭—治疗休息吸氧镇静强心、利尿扩血管机械通气其他：急性左心衰竭—治疗

8、：1、休息：患者取坐位或半坐卧位，双腿下垂急性左心衰竭—治疗2、吸氧：立即高流量(6～8L/min)鼻导管或面罩去泡沫（50%酒精或1%二甲基硅油,）吸氧，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。急性左心衰竭—治疗吸氧：尽管吸氧是较直接的方法，但没有证据表明增加氧气浓度可